心房細動と認知症の関係に関するエキスパートコンセンサス;Europace誌


欧州,米国,アジア太平洋,ラテンアメリカの各不整脈学会による「不整脈と認知症」に関する合同ステートメントが出ています。要点をまとめます。

【心房細動と認知症】
●心房細動と認知機能低下/認知症との関係に関するメタ解析
・横断研究及び前向き研究についての2つのメタ解析では,いずれも心房細動群が非心房細動群に比べ認知症/認知機能低下のリスクは高い(1.7-3.46,倍または2.倍)
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・心房細動のタイプと認知症との関連は明らかではない

●心房細動の治療と認知機能の関係
・心房細動治療と認知症予防との関係に関するRCTなし

・フラミンガム試験では過去30年間で心房細動患者の認知症発症率は低下した

・抗凝固薬及びリスク因子の治療効果と推測される

●心房細動と認知症の関係についてのメカニズム
・脳の形態学的変化(海馬の萎縮,白質の更新号,前頭葉中部萎縮)が指摘されている

●心房細動における認知症予防
・現在抗凝固薬,抗不整脈薬と認知症予防に関する9つの前向き試験が走っている

・一般的なリスク因子(高血圧,糖尿病など)の管理

・心房細動患者の認知症発症予測因子としては,年齢,パーキンソン病,抗凝固薬なし(ハザード比2.08),アルコール中毒が挙げられた。Friberg L, Rosenqvist M. Less dementia with oral anticoagulation in atrial fibrillation. Eur Heart J 2017;39:453–60.

・TTR管理良好は認知症リスク低下に関係した,ワルファリン使用患者のほうが認知症リスクが低下したなどの観察研究があるが,交絡因子も多い。相反する結果の論文もある

・NOACがワルファリンにくらべ脳内相出血を減らすとの報告はあるが,認知機能低下を改善させるかどうかは未だに不明

●心房細動患者における認知機能低下予防のための推奨(いずれも推奨度は‘May do this’ )
・適切な抗凝固療法と脳卒中リスク因子の軽減

・VKAよりもNOACを選択

・VKAの場合はよりよいTTRを目指す

・一般的なリスク因子(喫煙,高血圧,肥満,糖尿病,睡眠時無呼吸)などの管理を行う

・脳血管認知症,アルツハイマー型認知症双方に有効

・認知機能低下を疑わせる心房細動患者には認知機能評価を勧める


### 心房細動患者で認知症リスクが増えることは明らか。抗凝固療法をしないことがリスクを高めることも知られている。しかしながら抗凝固療法が認知機能低下を改善させるか否かについてエビデンスでベルの高いものは今のところない。したがって脳梗塞そのもののリスクを低下させるように背景因子管理や抗凝固療法を適切に行うべき。というメッセージです。

こうしたまとめは大変ありがたいです。

$$$ 日向ぼっこ
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by dobashinaika | 2018-03-25 22:36 | 抗凝固療法:全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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