Antithrombotic Therapy in Peripheral Artery DiseaseGenerating and Translating Evidence Into Practice J Am Coll Cardiol 2018;71:352-362.

ACCのまとめサイトから。末梢動脈疾患 (PAD)における抗凝固療法の現時点でのまとめ11か条が紹介されています。

Antithrombotic Therapy in Peripheral Artery Disease Geoffrey D. Barnes, MD, MSc, FACC

１．動脈硬化性心血管疾患は世界で２億人が罹患している。下肢PADは死亡率や合併症率を明らかな相関がある。PADの5〜10％は毎年再発をくりかえす。

２．PADのほとんどの患者は無症候。PAD関連の症状とは，非典型的下肢痛，間欠跛行，虚血性の安静時疼痛，潰瘍，ガングレンである。

３．PAD患者は心血管死，心筋梗塞，脳卒中のリスクが上昇している。心血管死，心筋梗塞，入院の年間リスクは21％。下肢イベントの年間リスクは2〜10％の幅があり，年齢，症状，治療法，血管再建術の既往による。

４．米国では，PADの治療法は慣習的に抗血小板療法（アスピリンかクロピドグレル）であり，大血管イベントを25％減少させる（AHA／ACC／ガイドライン：推奨レベルI，エビデンスレベルA）

５．冠動脈リスクと同等にもかかわらず，PAD患者への抗血小板薬とスタチン使用は冠動脈患者に比べて明らかに少ない。各種の技術を使うことで，薬剤使用率を上げることが求められている

６．薬物療法にも関わらず症状のある患者は，シロスタゾールや運動療法が歩行距離やQOL改善に役立つ。危険性の高い下肢虚血に関しては確立された治療法は少なく，年間50％近い死亡率がある

７．VorapaxarはPAR-1阻害薬であり，心血管イベント（心血管死，心筋梗塞，脳卒中を1.2％）減らす。ただし，入院は少ないが，出血リスクは増加させる

８．最近のCOMPASS試験では，安定した動脈硬化性疾患（PADも含む）が，アスピリン100mg/日とリバーロキサバン5mg1日2回，アスピリン100mg／日＋リバーロキサバン2,5 mg1日2回にランダム化された。2年のフォローアップで，アスピリン100mg／日＋リバーロキサバン2,5 mg1日2回群が心筋梗塞，虚血性脳卒中，心血管死を低下させた(4.1% vs. 5.4%, HR, 0.76; 95% CI, 0.66-0.86)。ただし併用療法では大出血が増えた (3.1% vs. 1.9%, HR, 1.70; 95% CI, 1.40-2.15).。

９．COMPASS試験でのPAD患者においても，アスピリン100mg／日＋リバーロキサバン2,5 mg群が複合エンドポイントを減らし(5.1% vs. 6.9%, HR, 0.72; 95% CI, 0.57-0.90)，大出血は増加させた (3.1% vs. 1.9%, HR, 1.61; 95% CI, 1.12-2.31)

10．VOYAGER PAD試験（進行中）は，PAD患者を血行再建後にリバーロキサバン2.5mg 1日2回とプラセボ（アスピリン100,gに追加）にランダム化したものである

11．BEST-CI試験（進行中）は，重症下肢虚血を，薬物療法に加え外科治療と経皮的血行再建術にランダム化（オープンラベル）したものである

アスピリンかクロピドグレルで治療し，効果のない場合にシロスタゾールと運動療法というのが主流とのことです。NOACがここに加わるかどうか，進行中の試験の結果がまたれるところです。

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