Renal Outcomes in Anticoagulated Patients With Atrial FibrillationYao X, Tangri N, Gersh BJ, et al. J Am Coll Cardiol 2017;70:2621-2632.

疑問：抗凝固薬の種類により腎機能への影響は違うのか？ 方法： ・米国の後ろ向きコホート研究 ・9769例、平均72.6歳、ワルファリン、ダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバンいずれか服用者。平均追跡10.7ヶ月 ・アウトカム：eGFR30%以上減少、Cr2倍上昇、急性腎障害、腎不全 結果： １）複合エンドポイント（２年）：eGFR低下24.4%、クレアチニン上昇4%、急性腎障害14.8%、腎不全1.7% ２）プール解析：eGFR30%以上減少、Cr2倍上昇、急性腎障害についてはNOACがワルファリンより明らかに少ない ３）上記ハザード比：eGFR30%以上減少0.77、Cr2倍上昇0.62、急性腎障害0.68 ４）ダビガトラン、リバーロキサバン（アピキサバンは除く）は有意に腎機能の有害事象が少なかった 結論：ダビガトラン、リバーロキサバン使用患者はワルファリンに比べて、腎機能の有害事象の有意な低下と関連あり ###　機序としては、ビタミンK依存性のあるGammacarboxyglutamic acidが腎血管石灰化を抑制しますが、ワルファリンはこのタンパクマトリックスの合成を阻害するために、腎症を促進し、NOACはXa因子やトロンビンが血管炎症に関与しており、これらを抑制することで腎症を抑えるということのようです。 なお、この研究は、薬剤が腎に与える影響であり、腎機能が低下している人への投与のアウトカムではないので、そこは注意です（言うまでもないですが）。