しばらくブログ更新を休んでおりました。

この季節，いろいろとイベントが多くやや余裕がありませんでした。

元気にしておりますので，ご安心ください。

さて，ESC（欧州心臓病学会）のDAPT（抗血小板薬２剤併用治療）に関するガイドラインが更新されました。

折しも冠動脈疾患慢性期へのNOAC投与が超話題となっており，これは押さえておきたいところです。

JACCメーリングリストがよくまとまっていましので，訳します。

COMPASSについては近々まとめます。

【DAPTに関する2017ESCガイドラインのキーポイント】

2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)
.Eur Heart J. 2017 Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx419.

１．DAPTを１年以上延長することのベネフィット（とくに生命予後の点で）は，先行する心血管疾患の既往（ACSか安定狭心症か）に大きく左右されることと，DAPTの出血リスク評価のモデルが確立されてきたことにより，虚血と出血イベント（のバランス）にもとづく個別のアプローチが勧められるようになった。

２．DAPT中は出血リスクを軽減するあらゆる方策が取られるべきである。例えば，低用量アスピリン，低用量P2Y12阻害薬を適切でルーチンなPPI使用とともに使うこと。

３．PCI後の安定狭心症患者の第一選択薬はクロピドグレルである。抗凝固薬併用例やACSでのチカグレロル，プラスグレル禁忌例にも勧められる。

４．安定狭心症患者では，ステントの種類にかかわらず，DAPTの期間は１〜６ヶ月（出血リスクに依存）。虚血リスクが出血リスクを上回ればより長くなる。

５．ASC患者では，最終治療が何であれ（薬物，PCI,CABGにかかわらず），DAPTの期間は12ヶ月。出血高リスク患者は6ヶ月だが，一方出血合併症がなく，長期服用に耐えられる場合は12ヶ月以上。

６．DAPT期間を短くするために，DESに代わってBMSを考慮することはない。DAPTの期間はあくまで虚血ー出血バランスで決まるので，ステントの種類にはよらない。

７．トリプルテラピー（抗凝固薬＋DAPT）は，退院後を除いて最大６ヶ月まで。虚血リスク（病変の複雑さ，残存狭窄部位の数，ステント技術，仕上がり）と出血リスクを考慮する。チカグレロル，プラスグレルはこの場合禁忌。

８．待機的な非心臓手術の場合。多職種専門チームで術前のDAPTの期間を決めるべきである。術前１ヶ月はステントの種類にかかわらずP2Y12阻害薬中止（アスピリン継続）を考慮するべきである。それが困難な場合は，特にステント治療１ヶ月以内であればcangrelor, tirofiban, eptifibatideによるブリッジを考慮すべきである。

９．性別，糖尿病の有無にかかわらず，DAPTは同じ薬剤と期間を使用すべき。

10. DAPT中の出血の場合，とくにPCI後短期間例では致死的，出血源不明，治療困難な場合に限り，2剤とも中止される。そうしたレアケースではPCIを施行した施設に搬送すべき。

###　以下がアルゴリズムです（小さくてすみません，元論文はフリーですので，詳しくはそちらを見てください）。キーメッセジはステントの種類にかかわらず，症例ごとに虚血と出血のリスクバランスを考えて行え，ということかと思います。

出血のスコアリングは以下のDAPTスコアが推奨されていました。

トリプルテラピーについてのまとめはこちら

$$$　日本プライマリ・ケア連合学会の認定医を取得いたしました。指導医まではとりたいと思います。これからもプライマリ・ケアを包括的に学び，実践していきたいと考えています。それにしても，試験はきつかった（笑）。もうこの歳で短時間多数の問題を解くのは無理かも。。生涯最後の試験かもしれないと思って受けましたｗ．