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冠動脈疾患における抗血小板薬2剤併用療法(DAPT)に関する2017ESCガイドラインUpdateのまとめ

しばらくブログ更新を休んでおりました。
この季節,いろいろとイベントが多くやや余裕がありませんでした。
元気にしておりますので,ご安心ください。

さて,ESC(欧州心臓病学会)のDAPT(抗血小板薬2剤併用治療)に関するガイドラインが更新されました。
折しも冠動脈疾患慢性期へのNOAC投与が超話題となっており,これは押さえておきたいところです。
JACCメーリングリストがよくまとまっていましので,訳します。
COMPASSについては近々まとめます。

【DAPTに関する2017ESCガイドラインのキーポイント】


1.DAPTを1年以上延長することのベネフィット(とくに生命予後の点で)は,先行する心血管疾患の既往(ACSか安定狭心症か)に大きく左右されることと,DAPTの出血リスク評価のモデルが確立されてきたことにより,虚血と出血イベント(のバランス)にもとづく個別のアプローチが勧められるようになった。

2.DAPT中は出血リスクを軽減するあらゆる方策が取られるべきである。例えば,低用量アスピリン,低用量P2Y12阻害薬を適切でルーチンなPPI使用とともに使うこと。

3.PCI後の安定狭心症患者の第一選択薬はクロピドグレルである。抗凝固薬併用例やACSでのチカグレロル,プラスグレル禁忌例にも勧められる。

4.安定狭心症患者では,ステントの種類にかかわらず,DAPTの期間は1〜6ヶ月(出血リスクに依存)。虚血リスクが出血リスクを上回ればより長くなる。

5.ASC患者では,最終治療が何であれ(薬物,PCI,CABGにかかわらず),DAPTの期間は12ヶ月。出血高リスク患者は6ヶ月だが,一方出血合併症がなく,長期服用に耐えられる場合は12ヶ月以上。

6.DAPT期間を短くするために,DESに代わってBMSを考慮することはない。DAPTの期間はあくまで虚血ー出血バランスで決まるので,ステントの種類にはよらない

7.トリプルテラピー(抗凝固薬+DAPT)は,退院後を除いて最大6ヶ月まで。虚血リスク(病変の複雑さ,残存狭窄部位の数,ステント技術,仕上がり)と出血リスクを考慮する。チカグレロル,プラスグレルはこの場合禁忌。

8.待機的な非心臓手術の場合。多職種専門チームで術前のDAPTの期間を決めるべきである。術前1ヶ月はステントの種類にかかわらずP2Y12阻害薬中止(アスピリン継続)を考慮するべきである。それが困難な場合は,特にステント治療1ヶ月以内であればcangrelor, tirofiban, eptifibatideによるブリッジを考慮すべきである。

9.性別,糖尿病の有無にかかわらず,DAPTは同じ薬剤と期間を使用すべき。

10. DAPT中の出血の場合,とくにPCI後短期間例では致死的,出血源不明,治療困難な場合に限り,2剤とも中止される。そうしたレアケースではPCIを施行した施設に搬送すべき。

### 以下がアルゴリズムです(小さくてすみません,元論文はフリーですので,詳しくはそちらを見てください)。キーメッセジはステントの種類にかかわらず,症例ごとに虚血と出血のリスクバランスを考えて行え,ということかと思います。
冠動脈疾患における抗血小板薬2剤併用療法(DAPT)に関する2017ESCガイドラインUpdateのまとめ_a0119856_23332036.png
冠動脈疾患における抗血小板薬2剤併用療法(DAPT)に関する2017ESCガイドラインUpdateのまとめ_a0119856_23541013.png

出血のスコアリングは以下のDAPTスコアが推奨されていました。
冠動脈疾患における抗血小板薬2剤併用療法(DAPT)に関する2017ESCガイドラインUpdateのまとめ_a0119856_23285614.png
トリプルテラピーについてのまとめはこちら

$$$ 日本プライマリ・ケア連合学会の認定医を取得いたしました。指導医まではとりたいと思います。これからもプライマリ・ケアを包括的に学び,実践していきたいと考えています。それにしても,試験はきつかった(笑)。もうこの歳で短時間多数の問題を解くのは無理かも。。生涯最後の試験かもしれないと思って受けましたw.
冠動脈疾患における抗血小板薬2剤併用療法(DAPT)に関する2017ESCガイドラインUpdateのまとめ_a0119856_23464807.jpg

by dobashinaika | 2017-10-01 23:52 | 虚血性心疾患 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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