Impact of Blood Pressure Control on Thromboembolism and Major Hemorrhage in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation: A Subanalysis of the J‐RHYTHM Registry
J Am Heart Assoc.2016; 5: e004075originally published September 12, 2016

疑問：血圧管理が心房細動患者の脳塞栓，大出血に与える影響は？

方法：
・J-RHYTHMレジストリー登録患者158施設，7937例中NVAF7406例
・平均69.8歳，2年またはイベント発生時まで追跡
・高血圧の定義：140/90以上，高血圧の既往，降圧薬服用中

結果：
１）高血圧は大出血の独立危険因子：HR1.52, 95% CI 1.05–2.21, P=0.027

２）血栓塞栓症との関連なし；HR1.05, 95% CI 0.73–1.52, P=0.787

３）イベント時に最も近いタイミングの血圧4分位の最高層（136以上）は最低層（114未満）に比べ血栓塞栓症オッズ比2.88, 95% CI 1.75–4.74, P<0.001，大出血1.61, 95% CI 1.02–2.53, P=0.041：CHA2DS-VAScスコア，ワルファリン使用で補正

４）血圧136以上は血栓塞栓症，大出血の独立危険因子



結論：NVAF患者では，血栓塞栓症，大出血予防において，血圧管理が高血圧の既往やベースライン血圧よりも重要

###　これは大切な論文です。有名なBAT試験では血圧130/81を超えると頭蓋内出血が有意に増加するという結果でしたが，あの試験の対象は二次予防でワルファリン服用率は32,7％と多様な患者が含まれていました。今回はJリズムですので，一次予防のワルファリン使用者がほとんどで，よりわかり易い内容です。

患者キャラは，発作性が38％，CHADS2スコア平均1.7点，CHA2DS-VAScスコア2.8点，平均年齢69.8歳で比較的軽症の集団と言えます。

グラフを見るといろんなことがわかります。なんと血圧135以下だとワルファリンを飲もうが飲むまいが血栓塞栓症，大出血とも発症率に差がない！ようです。136以上で初めて有意差がついています。しかもCHA2DS-VAScスコアで補正しても同じとなれば，とにかく血圧だけ管理していれば，イベントは大変少ないことが示唆されています。

それから血圧良好なら，ワルファリン服用例の日本人の血栓塞栓症率は1％弱，大出血も1.5％前後で非常に低値ですね。NOACのRCTにおける脳卒中率はワルファリン例で概ね1.6−2.4％，NOAC例で1.1−2.1％すからNOACの最良データ（ダビガトラン150）より血栓塞栓症は低く，大出血は同等といえます。いかに血圧管理が大事かがわかる論文です。

いささか乱暴ない言い方ですが，血圧136以上とそれ以下の差は，ワルファリンとNOACの差よりも大きいですね，数字上は。

また114以下と低すぎてもややイベントは増加する傾向にも見えますので，心房細動で抗凝固薬を出したときはとにかく「上135以下を目指す戦略が肝のようにに思います。
$$$ 先週末はジャズフェス。初回から知ってるものとしては，当初の手作り感がなつかしくもあり。でも秋風と木漏れ日とサックスの三位一体はベストマッチ。