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欧州心臓病学会の心房細動ガイドライン速報その5:知っておいきたい心房細動の基礎知識


新ESCガイドラインのピックアップ5回め
心房細動基礎知識編です。

【心房細動に伴う死亡率,合併症とその頻度】
欧州心臓病学会の心房細動ガイドライン速報その5:知っておいきたい心房細動の基礎知識_a0119856_2215446.jpg

「認知機能低下」が新たに加わっています。
心房細動の人の死亡原因は1位心不全(30%)で脳卒中は2位(8%)というのも押さえておきたいところです。
http://dobashin.exblog.jp/23110956/

【心房細動のスクリーニング】
欧州心臓病学会の心房細動ガイドライン速報その5:知っておいきたい心房細動の基礎知識_a0119856_223356.png

これまでどおり65歳以上の人全員の診察ごとの脈拍測定のほかに,脳卒中の既往ある人,75歳以上,高リスク者で頻回に心電図を取ることが推奨されいます。

【心電図の分類】

欧州心臓病学会の心房細動ガイドライン速報その5:知っておいきたい心房細動の基礎知識_a0119856_2231895.png

以前と同じ。「長時間持続性」があるのがESCの特徴

【臨床上のタイプ】
・器質的心疾患に合併した心房細動
・限局性心房細動 (Focal AF)
・複数の遺伝子バリアンスによる心房細動
・術後心房細動
・僧帽弁狭窄症/人工弁合併心房細動
・アスリートに合併した心房細動
・単一遺伝子による心房細動

【Modified EHRA 症状スコア】

欧州心臓病学会の心房細動ガイドライン速報その5:知っておいきたい心房細動の基礎知識_a0119856_2235078.png

あらたに「2b=moderate:中等度」すなわち「生活制限はないものの苦痛ではある」という概念が導入されています。「2a=mild:軽症。生活制限なし」と違いが微妙です。動悸はうざいけどまあ作業をやめるほどではない」という程度でしょうか。

【心房細動の発生に関連する因子】
・遺伝的素因(HR 0.4-3.2)
・高齢(HR4 4.98-9.33)
・高血圧 (HR 1.32)
・心不全 (HR1.43)
・弁膜症(RR 2.42)
・心筋梗塞 (HR 1.46)
・甲状腺機能不全 (HR1.42)
・肥満 (HR1.37)
・糖尿病 (HR 1.25)
・COPD (RR 1.28-2.53)
・閉塞性睡眠時無呼吸 (HR1.28-2.53)
・慢性腎臓病 (RR 2.67-3.52)
・喫煙 (1.32-2.05)
・アルコール (1.01-1.39)
・習慣的,強力なエクササイズ (0.09-1.20)

### ESCの新GLシリーズもだんだん飽きてきましたね(笑)。最後に最も大切な「基本コンセプト」が残っています。全体を眺めてみてふと思うのは,将来AIが普及し,各種スコアがもっと細分化され,NOACがより席巻し,多職種共同作業が日常化したら、心房細動診療にもはや医師の出る幕はなくなるかもしれない、ということ。

その時こそ,ワルファリンが扱える匠としてw登場したいものです。

$$$ 本日大漁日。ただそろそろ全体に小ぶり化してきています。
欧州心臓病学会の心房細動ガイドライン速報その5:知っておいきたい心房細動の基礎知識_a0119856_2243325.jpg

by dobashinaika | 2016-09-02 22:13 | 心房細動診療:根本原理 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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