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NOAC(新規経口抗凝固薬)の実践的使用法10のポイント:これはよくまとまっています

Updated European Heart Rhythm Association practical guide on the use of non-vitamin-K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: Executive summary
European Heart Journal First published online: 9 June 2016

毎年EHRA(欧州不整脈学会)から出ている非弁膜症性心房細動に対する抗凝固療法の実践的ガイドが,ことしもアップデートされています。
たくさんあるのですが,ACCのメルマガで例によって10項目にまとめてくれていますので,ご紹介します。

1.非弁膜症性心房細動の定義
機械弁あるいは重症僧帽弁狭窄症(通常リウマチ性)症例をのぞいたものを指す。その他の弁膜症はNOACの大規模試験には含まれており,NOACの適応である。

2.NOACの投与に影響を与える薬剤
ドロネダロン(特にダビガトラン),リファンピシン,HIVプロテアーゼ阻害薬,抗真菌薬(イトラコナゾール,ケトコナゾール),サイクロスポリン,タクロリムス(特にダビガトラン),カルバマゼピン,フェノバルビタール,フェニトイン,セントジョーンズワート

3.ワルファリンとNOACの切り替え方法:
ワルファリン→NOAC:INR2.0~2.5(日本ではガイドラインに基づく範囲の下限値:筆者注)以下になったら切り替え
NOAC→ワルファリン:NOAC投与直前とNOAC投与24時間後のINRを測定し,ワルファリンが至適レベルになるまでNOAC投与

4.周術期:
低分子ヘパリンによるブリッジングは半減期の短いNOACには不適切。術前最後の投与時期は腎機能と出血リスくに依存。一般的には術前24~96時間前の中止が妥当

5.NOACによる出血時の対応:
保存的観察が一般的。大出血,生命に関わる出血の際はイダルシズマブ5mg静注(ダビガトラン),またはプロトロンビン複合体製剤50U/kg(Xa阻害薬)投与(andexanet-alpha認可までの間)。

6.カルディオバージョン:
除細動前NOAC投与3週間。経食道エコーは不要。心房細動発症48時間以内ならば低分子ヘパリンを除細動前に投与し,4週間NOAC継続

7.NOAC投与患者のPCI施行時:
待機的PCI時または急性冠症候群で入院中患者では,24時間以上のNOAC停止。PCI後,ヘパリン静注中止後,抗血小板2剤とともにNOAC開始。PPI併用を考慮すべき。

8.PCI施行後:
最初の1(ベアメタル)または6ヶ月(DES)はトリプルテラピー(抗凝固薬+DAPT)。その後は1年後まで抗凝固薬+どちらか1剤の抗血小板薬。その後殆どの患者は抗凝固薬単独を継続

9.TIAまたは虚血性脳卒中後:
イベント1~12日後には抗凝固薬開始または再開。再開時期はイベントの重症度による。頭蓋内出血後は出血の危険因子除去後4~8週以内抗凝固薬再開。もしくは左心耳閉鎖術を考慮

10. NOAC投与前の腎機能:
CrCLを評価。CrCL15以下または透析中の場合はNOACは不適切。CrCL/10ヶ月ごとに腎機能をチェック

### 臨床的に知っておきたいNOACの管理項目がほとんど網羅されていますね。しかもコンパクトに。早速利用します。
プリントアウトして診察室のかべに貼っておきます。

$$$ ナスもいい具合になってきました。
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最近ネコ不足だったのでもう一枚
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by dobashinaika | 2016-07-11 21:14 | 抗凝固療法:ガイドライン | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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