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心臓手術後の心房細動にはレートコントロールかリズムコントロールか:NEJM誌

Rate Control versus Rhythm Control for Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery
NEJM April 4, 2016 | A.M. Gillinov and Others

背景:心臓術後の心房細動は,術後の死亡,合併症,入院と関連あり。その際レートコントロールかリズムコントロールかは論議の的

方法:
・術後新規発症の心房細動患者。レートコントロールとリズムコントロールに無作為割付
・アウトカム:割付後60日以内の入院日数

結果:
1)術後心房細動の頻度:695/2109,33.0%→この内523人をランダム化

2)入院日数:レート群vs.リズム群=5.1日vs. 5.0日,P=0.76

3)死亡,重症合併症(血栓塞栓症含む)も同程度

4)両群とも25%の患者で群間の移動あり。薬剤の効果不足のため

5)60日目において過去30日間心房細動なしの症例:レート群93.8%,リズム群97.9%;P=0.02

6)退院から60日目まで心房細動なしの症例:レート群84.2%,リズム群86.9%;P=0.41

結論:レートコントロールとリズムコントロールとでは入院日数,合併症,発症から60日目までの持続率は同等。特に一方よりも良い治療戦略は見当たらない。

### 4日付のNEJMオンラインは心房細動論文が2つもありました。こういうのは久々ですね。まずはそのひとつ。

近年は心機能の低下した例や高齢者も最近は手術することが多いので,術後レートコントロールだけにするか,リズムコントロールまで行うかは,重要な問題であるにもかかわらず,一定した見解がありませんでした。

手術内容は,CABG40%,弁膜症手術40%。心不全例は13.0%,平均年齢は68.8歳でした。リズムコントロールの方法は,アミオダロンを使用し,24~48時間続いた場合は電気的除細動でした。

結果からは,術後心房細動がでても,アミオダロンや除細動せずとも,レートコントロールだけで見ていれば,2ヶ月後のアウトカムは変わらないというもので,AFFIRMの結果などとも符牒があうものです。

心臓術後の心房細動はほぼ術後2日までに発症し,80%は24時間以内に洞調律に戻るとの報告があります。ただし,遷延したり,脳塞栓症を来す場合もあり,心房細動の出現は術後の予後や合併症に影響を与えるとされており,その対処法には注意を要します。この研究では30%以上の症例で術後持続したり,再発を繰り返したりしています。

そのようなときでも無理せずレートだけコントロールしていてよい,というメッセージでしょうか。ただし抗凝固の事はこの研究でも触れていませんので,これはまた別に考える必要がありますね。個人的に,術後頻回の再発や長時間持続例でCHADS2スコア2点以上で術直後の止血確認後なら抗凝固療法と考えますがどうでしょうか?

$$$ 当院のお向かいの桜。もうほぼ満開に近いです。いつも窓から眺めて心なごませています。
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by dobashinaika | 2016-04-05 22:09 | 心房細動:ダウンストリーム治療 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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