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2015年,心房細動関連私的お気に入り論文ベスト7

引き続き2015年心房細動関連論ベストです。
今回は「私的ベスト7」です。
医学全体への寄与度というよりも,個人的な好みで選んでいます。番号は便宜上のもので順位ではありません。

1.薬(心血管系薬剤)を飲みたくない理由:NEJM誌
http://dobashin.exblog.jp/20693106/
薬を拒否する患者心理についての考察です。だいたい薬が嫌な理由として以下のような点が挙げられています。どれもなるほどと思いますね。
・リスク(可能性)は大きく、ベネフット(確率)は小さく見積もられやすい
・「薬=化学物質はとりたくない。自然のものは良い」という感情
・手術やカテーテルでもう治ってしまったという錯覚
・薬を飲んで一時症状(や検査結果)が良くなったのでやめられる
・医者に行きたくないのでやめる
・「病人」というレッテルをはられたくない
・飲むと依存症になってしまう
・薬はコントロール出来ないものである→薬でなくてダイエットや運動のみで治したいという願望

2.不適切なポリファーマシーを減らす:Deprescribing=減処方のプロトコール:JAMAIM誌
http://dobashin.exblog.jp/21082119/
すっかりトピックになったポリファーマシー。わかりやすく5ステップで論じています。
1.全薬剤のリストアップと処方理由の確認
2.各薬剤の有害事象がどのくらい起きやすいかを考える
3.中断が妥当かどうかを考える
4.中断の優先順位付けをする:利益と害、中断しやすさ(リバウンドのなさ)、患者の希望
5.実際のプラン作成とモニタリング

3.コーヒーは少なくとも心房細動リスクを上げることはない:BMC Medicine 誌
http://dobashin.exblog.jp/21721111/
これもすっかりトピックになたカフェインですが,最近は心房細動予防に良いとの報告もあります。「○○が体に良い」かどうかの判断は必ず,用量がどのくらいかを抑えるのがポイントと思われます。

4.日本の患者は、抗凝固薬による出血を米国の患者ほど怖がらず,医師が考えるよりも寛容
http://dobashin.exblog.jp/21322421/
そうかなという気もしますが,医師の指示に従順であるということかもしれません。

5.心房粗動でも心房内血栓は少なくない:Europace誌
http://dobashin.exblog.jp/21302208/
これは実臨床にもかなり役立ちます。粗動はどうするか,は勉強会などで常に出る質問ですね。

6.心房細動に対する代替療法ーヨーガ、鍼、バイオフィードバックなどの総説:JTD誌
http://dobashin.exblog.jp/20897810/
代替療法も様々ですが,自律神経活動への関与度がキーかと思われます。

7.老人ホーム入居中の超高齢者への抗凝固療法:J Am Geriatr Soc誌
http://dobashin.exblog.jp/20790498/
老人ホーム入居中の超高齢者コホートでの心房細動有病率は高く,抗凝固薬処方率は高リスクにもかかわらず50%未満とのこと。ADL/IADLの低い人の脳塞栓予防をどう考えるか,これ医療というより倫理の問題です。

$$$一足早く年越しぞば。ここは有名なお店ですね。
 2015年,心房細動関連私的お気に入り論文ベスト7_a0119856_20573779.jpg

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by dobashinaika | 2015-12-28 21:05 | 心房細動診療:根本原理 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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