ESCの心血管薬物治療部門と血栓部門の合同ポジションペーパーがEHJに掲載されています。

Reversal strategies for non-vitamin K antagonist oral anticoagulants: a critical appraisal of available evidence and recommendations for clinical management—a joint position paper of the European Society of Cardiology Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy and European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis
Alexander Niessne et al
Euro Heart J DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv676 ehv676 First published online: 24 December 2015

コンセンサス　ステートメントとキーの図で勉強します。

＜コンセンサス　ステートメント＞
・中和薬の効果モニターには，一般的な指標ではなく，各NOACNに特異的なマーカーを用いるべき：aPTT, PT,抗Xa因子活性

・凝固因子集合体製剤は致死的出血，緊急手術時，全身性凝固疾患に使用

・特異的な凝固因子集合体は優位性は証明されていない

・プロトロンビン複合体製剤は生来の血栓リスクに基づけばrFVIIaよりも好ましい

・Idarucizumabはダビガトランの中和作用を認めた最初の薬剤で，EMAとFDAで認可された

・Andexanet alfaは直接的，間接的FXa抑制に対する効果があり，これまで健常者への試験では成功している

・Ciraparantag (PER977)はダビガトランの場合と同様，直接的，間接的FXa抑制を中和する

・第I相試験においてCiraparantag (PER977)は安全で忍容性があった

・行政機関に認可された場合，中和薬は致死的出血や緊急手術に使用が限られる

・NOACの中断は止血機構の改善が期待される上記以外の場合には十分な措置である

・中和薬の効果は比較試験でのみ評価される以外ない

・NOACの中和薬にはもともとプロトロンビン生成能はないため，プロトロンビンリスクを伴う突然の抗凝固薬中止は血栓塞栓症を誘発することが知られている（第III相試験）

・抗凝固薬の再投与時期はネットクリニカルベネフィットの上で重要である

###　現在ダビガトランにはIdarucizuma，他のXa阻害薬にはAndexanet alfaとCiraparantag (PER977)が開発中です。あくまで致死的出血や緊急手術時に用いるべきで，その際のモニターは特異的な指標（抗Xa活性など）を用いるべきとのことです。

以上おさらい。

$$$　おのくん発見