心房細動患者の脳卒中リスク予測はATRIAスコアが最適:JACC誌

van den Ham HA, Klungel OH, Singer DE, et al.
Comparative Performance of ATRIA, CHADS2, and CHA2DS2-VASc Risk Scores Predicting Stroke in Patients With Atrial Fibrillation: Results From a National Primary Care Database.
J Am Coll Cardiol. 2015 Oct 27;66(17):1851-9. doi: 10.1016/j.jacc.2015.08.033.


疑問:ATRIAスコア,CHADS2スコア,CHA2DS2-VAScスコアの中で一番良い抗凝固薬適応の指標は?

方法:
・英国のデータベースThe Clinical Practice Research Datalink database, 1998 to 2012
・ワルファリン非投与の心房細動例
・虚血性脳卒中,ワルファリン投与,死亡,試験終了まで追跡

結果:
1)60594人

2)年間脳卒中発症率:2.99%

3)CHA2DS2-VAScスコアで中〜高リスクとされた患者のイベント率はATRIA,CHADS2スコアではより低い

4)年齢が最強の予測因子

5)C統計量最大量:ATRA-0.70, CHADS2−0.68,CHA2DS2-VASc−0.68

6)再分類することによる予測能改善は,CHA2DS2-VAScスコアに比べてATRIAがよい
a0119856_224986.jpg

結論:ATRIAスコアはこのデータベースコホートでは良いパフォーマンスを示した。CHA2DS2-VAScスコアに比べて低リスク患者でより精度が高い。こうした再評価は抗凝固薬の過剰使用に歯止めをかけるかもしれない。

### ATRIAスコアは以下です。以前に紹介したものとはやや違っています。元論文は以下で,2013年の学会発表(Singer D.E., Chang Y., Borowsky L.H., et al; A new risk scheme to predict ischemic stroke and other thromboembolism in atrial fibrillation: the ATRIA study stroke risk score. J Am Heart Assoc. 2013;2:e000250)です。CHA2DS2-VAScスコアやCHADS2スコアに比べかなり最近の症例をモデルにしていますし,とにかく,年齢と脳卒中の既往に重きをおいています。65歳以上というだけで既往無しで3点,既往ありは7点です。
a0119856_22551480.png

このデータベースコホートは平均74.4歳,75歳以上56%,85歳以上20.3%の集団です。こうした集団でも,CHA2DS2-VAScスコア1点の年間虚血性脳卒中発症率は0.78%と低値でした。また年間2%を超えるのはCHA2DS2-VAScスコアが3点になってからであるのに対し,ATRIAは6点からでした。ATRIAで6点というのは,65〜74歳で,糖尿病,心不全,高血圧の3つを合併しなければなりません。ATRIA6点はCHA2DS2-VAScスコアで4点,CHADS2スコアで3点の高リスク例となってしまいます。

やはり特にCHADS2スコアなどは2000年以前の古いデータに基づくものなので,年齢と高血圧,糖尿病などを一律にしていますが,降圧薬,糖尿病薬が豊富な現代においては,ATRIAのように改善のできないあるいは出来にくい年齢,脳卒中の既往などに重きを移したスコアリングのほうがマッチするような気がします。

この論文,今週のBMJのメルマガ人気投票でSPINT試験についで2位でした。
「低リスクに出し過ぎる」という警鐘ですね。脳卒中専門の先生は違和感があるかもしれません。
プライマリ・ケア医としては低リスクの同定にはこっちを使いたくなるかもです。

$$$ いよいよ紅葉も散り崩れり,です。でもまた来春新緑になるんですね,必ず。
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by dobashinaika | 2015-12-03 22:58 | 抗凝固療法:適応、スコア評価 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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