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「非心臓手術時の心臓リスク」管理のための10のポイント:JACC誌レビュー

JACCの「非心臓手術時の心臓リスク」に関するレビューですが,それをまたまとめ10か条がACCのメルマガで配信されていますので紹介します。
Cardiac Risk of Noncardiac Surgery
Debabrata Mukherjee, MD, F.A.C.C

もと論文はこちら
Cardiac Risk of Noncardiac Surgery. J Am Coll Cardiol 2015;66:2140-2148.

<非心臓手術時の心臓リスクに関するレビューからの10のキーポイント>
1.周術期の大きな心イベントは1.4〜3.9%

2.多くの手術は待機的なので,このリスクを減らすための戦略を実施する機会(時間?)はある

3.上記イベントリスクのある患者を正確な同定することで,患者にリスクベネフィット比が伝えられ,限られた医療資源の配分,予防介入の効用,将来的なリサーチ分野などをガイドすることになる。

4.死亡や心筋梗塞のような主要心イベントの罹患率は,第一にベースラインリスクに規定される。ACC/AHAガイドラインでは,急性冠症候群と待機的非心臓手術の間はすくなくとも60日間は空けるように推奨している

5.現在のガイドラインでは中度〜重度の大動脈弁逆流については,観血的血行動態および心エコーによるモニターを行い,術後はICU治療が薦められる

6.いくつかの多変量リスクインデックスが有用:NSQIP, MICA, RCRI

7.予防的のためだけの冠動脈再建術は,心イベントリスクの減少のためには,手術によりリスクの高まる患者でさえ勧められない

8.ガイドラインは,以前から服用している患者のβブロッカー継続を勧めている(クラスI)。以前からの収縮期心不全,心筋梗塞,狭心症では大抵の場合恩恵をこうむる

9.抗凝固薬の利益は,ケースごとのその手術における出血リスクに基づく。出血リスク最小限〜ゼロの手術(白内障,小皮膚科的手技)においては,抗凝固薬の継続がリーゾナブル。人工弁及びさらなるリスク(心房細動,静脈血栓塞栓症の既往,左室機能低下,凝固能亢進状態)を有する患者では低分子ヘパリンによるブリッジングが適切かもしれない

10.米国のヘルスケアシステムが対費用効果をより良いゴールとしてみすえるには,もっと研究が必要。患者のアウトカムに標準を合わせた研究は必要

この元論文の肝の表です。参考になれば幸いです。
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$$$ 人のうちの庭を断りなく通過する近所の「うしにゃん」(模様がホルスタイン系なので^)
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by dobashinaika | 2015-11-06 22:06 | 循環器疾患その他 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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