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心房細動管理の質向上に関するロードマップ;Europaceより

EHRA(欧州不整脈学会)から心房細動管理の質向上に関するロードマップが出ています。

A roadmap to improve the quality of atrial fibrillation management: proceedings from the fifth Atrial Fibrillation Network/European Heart Rhythm Association consensus conference
Paulus Kirchhof1,2,3
Europace doi:10.1093/europace/euv304


2015年1月にニースで行われた「心房細動ネットワーク/EHRAコンセンサスカンファランス」で提唱されたもので
1)隣人から学ぶ
2)患者中心のアプローチ
3)構造的ケア
4)管理の質の向上
5)個別化された管理

に焦点が当てられています。

同学会が提唱する概念は,これまでも非常にプライマリ・ケア目線で以前から注目しておりましたが,その集大成ともいうべきものかと思います。
全文読んでご紹介したいところですが,まずは抗凝固療法の質向上のためのクライテリアが示されています。
その肝である「推奨」と表4について訳してみます。

<脳卒中予防の質の定義と向上>
推奨:
1)抗凝固薬が必要なすべての患者はNOACにアクセスすべき。NOACが適していなければVKA

2)患者に治療の必要性を理解させ,アドヒアランスの向上を図るために,構造的フォローアップが勧められる

3)心房細動関連脳卒中患者は特別なにう卒中ユニットで管理されるべき

抗凝固療法の質のクライテリア:
1)個別化されたリスク管理
・CHA2DS2-VAScスコア評価
・出血リスク評価と最小化
・血圧管理
・不必要な抗血小板薬,NSAIDの中止
・過度なアルコール摂取の減量カウンセリング
・抗凝固薬選択前のクレアチニンクリアランス評価

2)リスク因子(CHA2DS2-VAScスコアなど)に基づくガイドラインに準拠した抗凝固薬処方
・TTR>65%ならVKA継続

3)意思決定
・意思決定の個別化アプローチ
・抗凝固薬内服決定に関する患者の希望を把握しフォローする(患者,医師,近親者からのインプット)

4)抗凝固療法サポート
・抗凝固薬に特異的な情報(口頭,図,文書)
・患者の理解度のチェック:量,回数,食前後,副作用,服薬中止するとどうなるか(脳卒中)
・TIA/脳卒中の警告症状のチェックと知識確認:FAST(Face, Arm, Speech, Time),およびこうした症状が出たとき救急車要請につき説明
・文書(パンフ)を渡す
・患者の希望と理解力に応じた情報

5)ケアの提供者
・医師,看護師,薬剤師,他のヘルスケア職,「専門家である」患者,それらの組み合わせ
・コンサルテーションの専門性を持ったナース
・臨床上の決定(アルゴリズム)を補助するソフトウエア
・VKA開始への介入

###まとめて言うと,
リスクを個別に評価(CHA2DS2-VAScスコアなどで)→
ガイドラインに基づく薬剤選択→
患者の希望を聞いた上での意思決定→
様々のツールを用いて抗凝固薬継続のためのサポート
多職種によるケア

ということになります。

また論文全体の思想のシェーマはこちらです。
a0119856_22561159.png

2013年にもコンセンサスがでていますが,今回はより包括的で,トレンドである患者中心性と多職種共同を意識した内容となっています。

それにしてもこれは,私などにとっては,非常にためになる。これから他の部分についても順次勉強していきます。

$$$ この週末は家庭医療,総合診療系の学習の場にずっと入り浸っていました。日曜朝は恒例の東京駅散歩。
a0119856_22552114.jpg

by dobashinaika | 2015-10-27 22:59 | 抗凝固療法:全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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