Real world effectiveness of warfarin among ischemic stroke patients with atrial fibrillation: observational analysis from Patient-Centered Research into Outcomes Stroke Patients Prefer and Effectiveness Research (PROSPER) study
Ying Xian et al
BMJ 2015; 351 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h3786 (Published 31 July 2015)

目的：一般住民における、ワーファリン治療と虚血性脳卒中後のアウトカムの関係を評価

デザイン：観察研究

セッティング：the Get With The Guidelines (GWTG)-Stroke program （2009〜2011年、米国）参加の1487病院

参加者：メディケア受給者。虚血性脳卒中で入院した、ワーファリンナイーブの心房細動患者。退院時のワルファリンあり、無しで2群に分類

主要アウトカム：メジャー心血管イベント（MACE)、退院後次回入院までフリーの時間

結果：
１）ワルファリン使用者；全12552人のうち11039人、88％

２）ワルファリン群の方がやや若く、脳卒中、冠動脈疾患既往例は少ない。脳卒中重症度は同じ

３）次回入院までの時間：ワルファリン群のほうが47.6日（平均2年間で）長い

４）MACE：ワルファリン群で少ない：ハザード比0.87（0.78-0.98）

５）全死亡：ワルファリン群で少ない；ハザード比0.72（0.63-0.84）

６）虚血性脳卒中再発：ワルファリン群で少ない：ハザード比0.63（0.48-0.83）

７）年齢、性別、脳卒中重症度。冠動脈疾患の既往などのサブグループでも同様の結果

結論：心房細動合併虚血性脳卒中の患者においては、ワルファリン治療は長期アウトカムを改善し在宅期間を延長させる。

###　まず確認すべき点として、平均年齢が両群とも80歳以上であり、かなり高齢者を対象とした研究であることがわかります。

2年間の絶対数を見てみると,MACEはワルファリン群で54.7％、非ワルファリン群で66.8％とかなり多いです。

一度脳梗塞を起こした症例の再発率は、ワルファリンをしていても8％程度、なにもしないと12％にも登ります。一方出血性脳卒中は両群とも1％ちょっとです。

このことは80歳以上のひと（全体の52.5％！）でこそよく当てはまることが示されています。

残念ながらTTRが明らかになっていませんが、少なくともRCTよりは劣ると思われます。それでもとにかく脳卒中既往例はワルファリンでいいから投与すべきであるということが厳然と示されたものと思われます。

脳梗塞後の重症度と抗凝固療法の関連はこちら
http://dobashin.exblog.jp/21096293/

日本での脳梗塞後患者の抗凝固薬使用の内訳はこちら
http://dobashin.exblog.jp/20710237/

海外での脳梗塞後の抗血栓療法の実態
http://dobashin.exblog.jp/20463616/

脳梗塞直後の抗血栓療法のアウトカムはこちら
http://dobashin.exblog.jp/15188394/

###　昨日は、私にとっては毎年の特別な日でした。早朝、七夕に飾られた大崎八幡宮に赴き、お祈りしました。