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CHA2DS2-VAScスコア0点の人の25%以上に抗凝固薬が処方されている(米国):JAMAIM誌

Oral Anticoagulant Prescription in Patients With Atrial Fibrillation and a Low Risk of ThromboembolismInsights From the NCDR PINNACLE Registry ONLINE FIRST
Jonathan C. Hsu et al
JAMA Intern Med. Published online April 13, 2015


疑問:低リスク患者にはどの程度抗凝固療法が行われているか?

方法:
・2008年〜2012年に施行された1,711,326人参加のPINNACLEという全国心血管疾患患者登録研究(米国)
・359,315人21.0%が心房細動
・76人の循環器専門医、287施設、33の州
・60歳未満、器質的心疾患なしのひと対象
・CHADS2スコア、CHA2DS2-VAScスコアとも0点

結果:
1)抗凝固薬処方率:CHADS2スコア0点=23.2%、CHA2DS2-VAScスコア0点=26.6%

2)両スコアで0点で処方されている患者は、より高齢で、メディケア受給または保険なし、高BMI、(アメリカ)北東または西部ではない層が多かった

3)発作性心房細動、喫煙者は少なかった

4)CHADS2スコア0点で処方されている患者には、男性、脂質異常が多かった

5)CHADS2スコア0点の処方予測因子(補正後):高齢、男性、高BMI、メディケア

6)アメリカ南部は北東部より処方率が低い

7)CHA2DS2-VAScスコア0点で処方されている患者の予測因子も同様

考察:
・米国の若年者の大規模登録研究では、ガイドラインに反し低リスク患者の約25%に抗凝固薬が処方されていた
・特異的な患者背景が存在した
・今回の所見は公衆衛生上重要な知見である
・限界として、DVT,肺塞栓なども診断に含まれている、電気的除細動やカテーテルアブレーションのデータが含まれていない

### JAMAIMのResearch Letter.スコア0点でも25%の人に処方されていたというのは、多いなと思います。より高齢、保険なし、肥満などはCHADS2スコア、CHA2DS2-VAScスコア、以外のリスクが考慮されているためと思われます。

当院でも、現在60歳位の方で、40代から慢性心房細動でCHADS2スコアがクローズアップされるずっと前からワルファリンが処方されている方がおります。ずっと以前は慢性心房細動なら若い方でも出していたと思います。

スコア1点の場合、より高齢(70代)とか、他に喫煙、腎機能低下など、他の動脈硬化のリスクも加味して適応を決定していますが、さすがに今0点の人は(特にCHA2DS2-VAScスコア)に処方することは相当慎重にすべきと思われます。

$$$ 今日のにゃんこ。近くの神社脇にて撮影、近寄っても悠然としていました。
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by dobashinaika | 2015-04-17 22:34 | 患者さん向けパンフレット | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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