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一時的にワルファリンの効きすぎを認めた患者の長期成績:TH誌

Long-term quality of VKA treatment and clinical outcome afterextreme overanticoagulation in 14,777 AF and VTE patients
Hilde A. M. Kooistra1 et al
Thromb Haemost 2015; 113: 881–890


P:ビタミンK阻害経口抗凝固薬 (VKA)服用患者(心房細動、深部静脈血栓症)
E:過剰抗凝固(EO) =INR8.0または予期せぬビタミンK補充を服用した患者
C:EOを生じない患者:1:2で背景マッチング
O:EO前後90日の出血、 VKA関連死、塞栓症、TTR
T:単一施設、前向きコホート


結果:
1)全14777例。EO例800例

2)EO前は高率に過剰抗凝固になっていた

3)EO群の半数はTTR65%未満

4)EO後は過凝固になるのが普通
EO後18.6〜13.2日の間、ITTRが低下(62%)、p<0.001

5)EO後はその他の時期より2.3倍TTRが65%未満になりやすい

6)この時期は出血リスクHR2.1 、VKA関連死HR17.0、血栓症HR5.7

結論:EO後にVKAを継続した患者は、対照に比べ、INRモニターを強化しても長期にわたりVKAの管理の質が落ちる。また出血リスク、血栓、死亡が増える

### 今日は時間がないのでブラウジングのみ

INRが8を超えるというのは、何らかの相互作用のある薬剤やサプリを飲む場合が一番多いと思われます。何の原因もなくINRが上昇する場合がありますが、通常4を超えることはめったに経験しません。

一旦8以上に上がると、一時休薬や場合によってはビタミンKを注射しますので、その後一定期間はかえってINRが下がる時期が到来します。その時の塞栓症リスクもありうるというのは、意外な感じですが、言われてみればなるほどです。

問題はこのようなことが1回でもあったひとを今後どうするかです。たいてい原因薬剤などの併用かと思いますので、そうした薬剤を控えればよいでしょうが、このような症例は相互作用を受けやすい、CYP系の遺伝子変異のある人が多いと思われます。

このようなひとはNOACにすべきかもしれません。私自身はあまりINRが8以上になる人の経験はないのですが。

$$$ 近くの神社の桜も満開になりました。
一時的にワルファリンの効きすぎを認めた患者の長期成績:TH誌_a0119856_22511259.jpg

この時期暖かいのか、散歩中突然にゃんこが道に飛び出してきたりして楽しいです。
一時的にワルファリンの効きすぎを認めた患者の長期成績:TH誌_a0119856_2251376.jpg

by dobashinaika | 2015-04-09 22:54 | 抗凝固療法:ワーファリン | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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