Intracranial Hemorrhage Caused by Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants (NOACs)
– Multicenter Retrospective Cohort Study in Japan –
Naoki Saji et al
Curculation Journal 2月20日

背景：NOAC内服中の心房細動患者の頭蓋内出血における特徴を評価する

方法：
・日本の241の脳卒中センターへの質問票
・NOAC関連の脳出血の特徴を検討：血腫サイズ、血腫拡大、院内死亡率
・文献上のワルファリンによる脳出血例と比較

結果：
１）174施設から解答

２）67施設38.5％から130人の匿名データを入手：男67.7％、平均77.3歳

３）院内死亡率：11.5％

４）脳出血：87例

５）1/5は抗血小板薬服用

６）血腫拡大（NOAC vs. ワルファリン関連脳出血）：17％ vs．26％

７）死亡率：16％ vs. 35%

結論：今回の質問に回答した脳卒中センターのディレクターの半数以上が、NOAC関連頭蓋内出血を経験していなかった。NOAC関連頭蓋内出血はワルファリンに比べて、血腫拡大と死亡率が低かった。

###　今回の87例におけるNOACの内訳はリバーロキサバン71.3％、ダビガトラン25.3％、アピキサバン3.4％でしたが、対象及びそこでも使用薬剤が異なるのでこの数字にはあまり意味は無いと思われます。

130人にプロファイルですが、高齢で血圧は平均158-85、eGFR39.6、CHADS2スコア平均3点とやはり高リスク例です。治療としては降圧療法が78.5％、PCC使用は10％にとどまっています。

RE-LYやARISTOTOLEでは頭蓋内出血を起こしてしまった例の死亡率はワルファリンと変わらないとの報告もありました。
それらを見ますと、アピキサバンでも頭蓋内出血例の死亡率は43.2％、ダビガトランでは20％であり、今回の報告よりかなり高い死亡率となっています。
日本の施設の治療法が良いのか、試験デザインや統計上の問題なのか、検討したいです。
http://dobashin.exblog.jp/20524093/
http://dobashin.exblog.jp/19965528/

###　寝る前はよくチェロを聞きます。スーッと体の重心が下がって落ち着く感じになるんですね。最近ではこの人のチェロがピカ一です。
ベートーヴェン : チェロとピアノのための作品全集：ジャン=ギアン・ケラス (チェロ), アレクサンドル・メルニコフ（ピアノ）