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老人ホーム入居中の超高齢者への抗凝固療法:J Am Geriatr Soc誌

Underuse of Oral Anticoagulation for Individuals with Atrial Fibrillation in a Nursing Home Setting in France: Comparisons of Resident Characteristics and Physician AttitudeAuthors
Oarda Bahri et al
J Am Geriatr Soc 1月17日


目的:老人ホームに入居中の高齢者において抗凝固療法適応にもかかわらず処方されていない人の特徴、処方されない理由につき検討

デザイン:クロスセクショナル

セッティング:老人ホーム

参加者;老人ホーム入居者、心房細動、1085人

測定;多変量解析、医師へのアンケート

結果:
1)心房細動の既往;1085人(入居者の10.1%)、平均87歳、CHA2DS-VAScスコア平均5.1±1,4

2)抗凝固薬非投与率:544例50.1%

3)非投与の理由(オッズ比);繰り返す転倒4.9、出血の既往3.62、発作性心房細動3.5、高齢1.1

4)繰り返す転倒(47%)、認知機能低下(22,6%)、高齢(16.4%)が抗凝固薬を出さない主な要因

結論;老人ホーム入居中の超高齢者コホートでの心房細動有望率は10%。抗凝固薬処方率は高リスクにもかかわらず50%未満。老年症候群、特に転倒、認知機能低下が抗凝固適応外の主な要因。老人ホームの医師は発作性においてはを持続性よりイベントリスクが低いと考える傾向があることが、発作性に対しての低い処方率の理由。

### 極めて興味深い論文です。フランスの104のナーシングホーム入居中の75歳以上の超高齢者心房細動患さんを対象とした抗凝固療法の横断研究です。

心房細動の診断が問題ですが、カルテで確認かつ24ヶ月以内の心電図記録がある人とのことです。

これまでの超高齢者への抗凝固療法実態調査は例えば以下の英国のものでは、80代のワルファリン開始率は30%でした。
http://dobashin.exblog.jp/18287577/

一方80歳以上の人のワルファリンのネットクリニカルベネフィットは良好との結果も出ています。
http://dobashin.exblog.jp/19554092/

転倒リスクをどう考えるかというのは大きな問題で、高齢者の転倒による大出血は少ないとのデータも有ります。
http://dobashin.exblog.jp/15885017/
今日の論文では最近3ヶ月以内に2回以上転倒したひとを「繰り返す転倒」と定義していて、登録患者の20%であったとしていますが、これは実際もっと多いだろうと思います。目撃されていないだけではないでしょうか。他にも転倒リスクよりも塞栓症リスクのほうが高いとする論文はあるのですが、一方目の前で皮下出血を作っている患者さんを診ている医師が抗凝固薬をどう考えるか。エビデンズだけで割り切れない問題と言えます。

論文世界とは、また別の論理が超高齢者の診療には厳然と存在することをこの論文は知らせてくれます。

$$$ 散歩中に見かけたビルの玄関にあった看板。これだけ見るとなんかコワイ。
a0119856_22175661.jpg

by dobashinaika | 2015-01-23 22:20 | 抗凝固療法:リアルワールドデータ | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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