Trends in oral anticoagulant choice for acute stroke patients with nonvalvular atrial fibrillation in Japan: The SAMURAI-NVAF Study
Kazunori Toyoda et al
International Journal of Stroke　1月12日

疑問：日本では脳梗塞急性期後の抗凝固薬に何が使われているか？

方法：
・NNAF患者の急性脳卒中登録1192例；女性527例、平均77.7歳
・2011年9月〜2014年3月
・多施設の登録研究（Stroke Acute Management with Urgent Risk-factor Assessment and Improvement-NVAF）
・退院時（入院中央値23日）の抗凝固薬選択を分析

結果：
１）抗凝固薬の内訳：
ワルファリン650例、ダビガトラン203例、リバーロキサバン238例、アピキサバン25例

２）使用の推移：10ヶ月頃3段階に分けるとワルファリンは46.5％に減少。NOACは48.0％に増加

３）ワルファリン服用例に比べたNAOC服用例の特徴：
男が多い、若い、より小梗塞例が多い、脳卒中前のCHADS2スコア、CHA2DS2-VAScスコア、HAS-BLEDスコアが低い
退院時のNIH脳卒中スケールが低い、mRankinスコアが低い

４）NOACは、早期頭蓋内出血がない限り脳卒中後平均4日めに投与

５）NOACをより早く投与した例のほうが、遅い例に比べ脳梗塞巣は小さく、NIHスコアやmRankinスコアは低い

６）NOACの選択は20日以下の入院期間と関連あり：オッズ比2.46

結論：NOAC承認後当初であっても、脳梗塞急性期の抗凝固薬にはワルファリン選択が未だに多い。しかし、NOACの使用は徐々に増加している。ワルファリン服用者に比べNOAC服用者は脳梗塞は軽くそのリスクがより低い。早期のNOAC使用は安全と思われる。

###　ダビガトラン発売半年後から昨年3月まで急性脳梗塞後の抗凝固薬投与の現状が示されています。この時点でまだワーファリンが半数以上、リバーロキサバンがダビガトランをやや上回っています。やはり1日1回でいいことや、胃管からも入れられることなども関与しているかもしれません。

もし今から3年間行ったら、ワルファリンはかなり少なくなっているような気もします。NOACは何が多くなっているのでしょうか？

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