Long-term quality of VKA treatment and clinical outcome after extreme overanticoagulation in 14,777 AF and VTE patients
H. A. M. Kooistra et al
Thrombosis and Haemostasis　12月8日

疑問：ビタミン系阻害薬(VKA)が効きすぎた（過剰抗凝固）場合の転帰はどうか

方法；
・オランダのCerte Thrombosis Service Groningenを受診した静脈塞栓血栓症と非弁膜症性心房細動患者15956例（2009−2012年）
・VKA開始3ヶ月間で過剰抗凝固がなかった患者対象
・INR8.0異常を極端な過剰抗凝固（EO）と定義
・EO有りとEO無しを1；2でマッチング

結果：
１）EO例：800例/14,777例

２）EO時期の90日前後；過剰抗凝固多く、半数の症例で不適切TTR（60％未満）あり

３）EO後の抗凝固不足はより頻回にある

４）INRの平均測定間隔が短くなるにもかかわらず（18.6日→13.2日）、EO後のTTR不適切は増加する（62％、p<0.001)

５）EO後：TTR65%未満は2.3倍、出血リスクは2.1倍、VKA関連死亡率は17.0倍、血栓症は5.7倍

結論：EO後のVKA治療は、モニタリン強化にもかかわらず長期的に管理不良となり、出血、塞栓、死亡が増加する

###　実数を見ると大出血は前が6例、語が2例で、消化管出血、皮下出血が多いようです。ま多少出血では皮下出血、鼻出血、血尿の順です。
800例中ですので、イベント実数自体は多数ではありません。

ただ出血よりその後の血栓症イベントが9例と増えています。ワーファリンを止めることの反動ですね。
過剰になる理由の記載がありませんが、誤服薬、薬剤相互作用などが考えられます。1度でもそうしたことを起こす例はその後も起こしやすいともいえます。

INR8以上になるのはかなり稀ではありますが、もしなった時は相当慎重な対応が必要と再認識しました。

###　当たりだと思って一瞬喜んでしまいました＾＾