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2014年「極私的」心房細動関連論文ベスト5

今回は、今年読んだ心房細動関連論文の中でも個人的にお気に入りの論文、総説、ガイドラインを選んでみました。
「2014年極私的心房細動論文ベスト5」です。

第5位:米国神経学会の「非弁膜症性心房細動における脳卒中予防に関するエビデンスに基づくガイドライン改訂版」(Neurology)GRADEシステムを用いていること、「臨床家は、NVAFにより脳卒中リスクが増加し、抗凝固薬によりそのリスクが減少することを患者に伝えるべきである。患者は大出血リスクが増加することを知らされるべきである」「抗凝固療法からより恩恵を受ける患者へこうした決断を伝えるために、臨床家は高リスクまたは無リスク患者の同定のためのリスク層別化スキームを使うべきである」といった、おおよそ他のガイドラインではみられないような、患者ー医療者コミュニケーションにまで踏み込んだ記述が気に入っています。

第4位:心房細動に特化した慢性期管理のアウトカム(Lancet)心臓専門ナースによる強化的プログラムの有用性を示す論文。家庭訪問、長時間ホルターなど日本での現実性は?と思わせますが、多職種による介入があればNOACは要らないとも感じさせます。

第3位:薬剤師主導の抗凝固管理の質は良好(International Journal of Pharmacy Practice):これまた多職種による介入が効果的であることを教える論文。抗凝固薬管理は、医師が全部引き受けると思うから大変なんですね。みんなで診ていけばいいんですね。

第2位:脳卒中や出血に対するスコアリングと医師の主観的リスク評価の解離(Circulation)医師は目の前の患者さんのCHADS2スコアを実際より低く見積もるというもの。自らの認知バイアスにも自覚的でありたいと思わせてくれます。

第1位:GRADEシステムを用いていると、欧米の心房細動ガイドラインでの抗不整脈薬推奨と利益相反に疑問(JAMAIM):日本のガイドラインに対しでは絶対とりあげられないような、でもとりあげてほしい方向性が示されている論文と思います。ガイドラインを読むときは、はじめにどんな方法論を用いているか、作成委員のCOIはどうか、を確認することを促進させてくれた論文です。

### 生物医学的な論文はほとんどなく、コミュニケーション、多職種、COIといったいま流行りかつこれからも普遍的と思わせるものばかり選んでしまいました。
この他に「自分の行動変容」の視点から選んだベスト10(ベスト5まではケアネットで既に公開)を暮れの大詰めにアップする予定です。

$$$ 今日で今年の当院の外来診療は終了です。カウンターのクリスマス飾りも今日からこのお飾りに変わりました。
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by dobashinaika | 2014-12-27 22:44 | 心房細動診療:根本原理 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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