慢性腎臓病は心房細動脳塞栓症のリスク:JACC誌

Net Clinical Benefit of AntithromboticTherapy in Patients With Atrial Fibrillation and Chronic Kidney Disease: A Nationwide Observational Cohort Study
Anders Nissen Bonde et al
J Am Coll Cardiol. 2014;64(23):2471-2482.


疑問:CHA2DS-VAScスコアに慢性腎臓病が関係するのか?

方法:
・デンマークの全国登録研究
・1997〜2011年に退院した非弁膜症性心房細動例
・末期腎不全例と非末期腎不全例における脳卒中リスクを比較評価
・Cox regression
・エンドポイント:脳卒中/出血による死亡/入院、致死性脳卒中/致死性出血、心血管死、全死亡

結果:
1)非弁膜症心房細動154259例。非末期腎不全11128例7.2%、腎移植1728例1.1%

2)腎移植は脳卒中/全身性塞栓症の高リスク;CHA2DS2-VAScスコア0点では5.5倍、2点以上では1.6倍

3)CHA2DS2-VAScスコア2点以上の腎移植患者:ワルファリンはリスク低下(ハザード比0.85;0.72−0.99)に関与

4)CHA2DS2-VAScスコア2点以上の非末期腎不全:ワルファリンは致死性脳卒中/出血、心血管死、全死亡のリスク低下に関与
a0119856_22322661.jpg


結論:CKDは心房細動の脳卒中リスクにかかわらず、脳卒中/全身性塞栓症の高リスクに関係有り。CHA2DS2-VAScスコア2点以上の高リスクCKD合併心房細動患者は、脳卒中予防の点でワルファリンが有効

### CHA2DS2-VAScスコア0点でも腎不全があると脳卒中/全身性塞栓症リスクが高いことが示されています。

No CKDではワルファリンの有無にかかわらず0.7〜0.8%ですが、非末期CKDではワルファリン服用時2.1%、末期腎不全では非服用時4.2%です。

以前からCHADS2スコアなどに腎機能を加えた場合の脳卒中予測能に関する論文は多くあり、出血には関与するが脳卒中全般だと関与しないとする論文や、影響するという論文など、その扱いは多様でした。

例によってデンマークのNationwideコホートだと、CHA2DS2-VAScスコア0点、つまり64歳以下のノーリスクの人でもCKDなら年間2%脳卒中/全身性塞栓症とやや高いリスクだとのことです。

またワルファリンも塞栓も増やすが出血も増やすとの報告が多い中、このコホートでは致死性脳卒中と抱き合わせにすればアウトカムあ良くなるとのデータでした。

対象のプロファイルが違うからでしょうが、またリスク評価のとき迷わせるデータです。

私自身は、CHA2DS2-VAScスコア1点の例えば65〜74歳男性の場合、eGFR低下があればより積極的に抗凝固薬を促してみる、そういう1点程度の低リスクで抗凝固を一瞬ためらうようなときにeGFR (CKD)を参考データにしています。

以下は腎機能リスクについて否定的な報告です。
http://dobashin.exblog.jp/19687454/
http://dobashin.exblog.jp/17798313/
http://dobashin.exblog.jp/17798313/
http://dobashin.exblog.jp/17632970/

一方こちらはCHADS2スコアに腎機能を加えたR2CHADS2スコア
http://dobashin.exblog.jp/16953875/

$$$今日のにゃんこ
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by dobashinaika | 2014-12-09 22:39 | 抗凝固療法:適応、スコア評価 | Comments(0)


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