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抗凝固薬を選ぶときの患者さん説明用の表:Circulation誌

Warfarin Versus Novel Oral AnticoagulantsHow to Choose?
Rishi K. Wadhera et al
Circulation.2014; 130: e191-e193


Circulation誌に「心臓患者さんのページ」という患者さん向けのコーナーが有り、そこで抗凝固薬の選び方付いて患者さんに向けてのわかりやすい説明文と表が掲載されていました。

当院では、抗凝固薬導入時に、約12ページの小冊子を使って患者さんに説明します。その際に下の表1はこれまで作成していましたが、この記事の知見を取り入れて少し改定しましたので紹介します。

表1で、効果の速さ、持続のところでは、手術の際の休薬に関連して、たとえばNOACだとあまり早くから前もって入院しなくて済むといった説明に使います。

薬価は一番安いエリキュース2.5mgx2から最高値のリクシアナ60mgx2までの幅を示していますが、実際はプラザキサ110、イグザレルト15、エリキュース5が多いので、それらの薬価を別に示すようにしています。

<表1:ワーファリンとNOACの比較>
a0119856_2310643.png

注:プラザキサ110mg1日2回:1日478.6円、プラザキサ150mg1日2回;545.6円、イグザレルト10mg:383.4円、イグザレルト15mg:545.6円、エリキュース2.5mg1日2回:298.0円、エリキュース5mg1日2回:545.6円、リクシアナ30mg:748.1円、リクシアナ60mg;758.1円

表2の比較表も、類似のを作っていましたが、本記事を参考に少し改定しました。あくまでRCTの結果を記載したものです。

まず、大前提として、ワーファリンの管理が大変良好で毎月ほとんど同じ量を処方できる方には、ワーファリンで良いことを伝えます。

実際には赤い部分の主要評価項目+頭蓋内出血の部分をお見せするようにしています。

その下の項目は二次評価項目ですし、その後のコホート研究などで若干結果に違いがでている部分なので、表では示さず、ただし消化管出血の既往がある方などには、この薬剤はちょっと使いづらいです、と説明するときにその下の覧まで入った表をお見せするようにしています。
([頭蓋内出血」は「脳出血」でもいいかもしれません)

<表2:ワーファリンと比べた各NOACの効果と安全性>
a0119856_23122630.png

注:ワーファリンの採血結果が毎回あまり変わらない方は、新しい脳梗塞予防薬に比べて効果、安全性は大きく変わることはありません。

特に表1は長年、使っていますが、やはり全部口頭で説明するよりこうした表を使って説明したほうが、かなりわかりやすいと思われます。大切なことは、その説明の仕方かと思いますが、

こうした患者さんに親切な説明文が学術雑誌に掲載されているのも、良いですねー。というか、こうした患者さん向けの情報発信も、医療者向けのガイドラインと同等あるいはそれ以上に力を入れるべきものだと、かねがね思うのです。もちろんこれ、アクセスフリーですね。

$$$ 今朝非常に寒くて、しかも東に太陽が見えているのに西の空が暗くて雨が降っていたので、これはと思ったら、やっぱり虹が出ていました。うっすら見えますでしょうか?これ、でも1分もしたら薄くなってしまいました。虹の架け橋なんてよく言いますが、実際はすぐ消え行く儚いものなのです。とまた散歩哲学^^
a0119856_23155018.jpg

by dobashinaika | 2014-12-02 23:18 | 抗凝固療法:比較、使い分け | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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