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心房細動アブレーションの長期成績はその後の生活習慣の改善に影響される:JACC誌

Aggressive Risk Factor Reduction Study for Atrial Fibrillation and Implications for the Outcome of Ablation:The ARREST-AF Cohort Study
J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):2222-2231
Rajeev K. Pathak et al


疑問:心房細動アブレーション後にリスク因子をしっかり管理すれば再発は防げるのか?

方法:
・対象:心房細動アブレーション施行連続281例。
・BMI27以上かつ心リスク因子1つ以上の149例に、AHA/ACCが推奨するリスク因子管理(RFM)を適応
・RFMを選んだ61例と対象88例で、3,6ヶ月毎に臨床評価と7日間ホルターを実施
・AF Severity Scale scoresの変化を評価

結果:
1)ベースラインキャラクター、アブレーション回数、追跡期間に差なし

2)RFMでは、体重減少(p=0.002)、血圧効果(P=0.001)、血糖管理良好例(p=0.01)を多く認めた。

3)初回施行後の不整脈非出現期間はRFM群で有意に長い(p<0.001)

4)複数回施行後の非出現期間もRFM群で著明に長い(p<0.001)

5)4)は抗不整脈薬使用時も有意差あり(p=0.004)

6)多変量解析では、心房細動のタイプ、RFM(ハザード比4.8(2.04−11.4))が非出現時間の独立した予測因子

結論:アグレッシブなリスク因子介入は、心房細動アブレーションの長期成績を改善する。この研究は心房細動のそもそもの原因である基質に介入することに重要性を強調し、リズム管理をさらに促すものである。

###アグレッシブな管理がどんなものかを見ると、血圧は日に3回の血圧測定、運動孵化後の血圧評価、塩分制限指導、RAS阻害薬中心で130/80未満が測定の80%になるよう管理、職場または24時間血圧計を時に行い、心エコーも評価、という濃厚なものです。

体重管理は、1対1指導で、BMI25未満をめざすもの。脂質管理はLDLコレステロール100未満目標、HbA1cは6.5未満目標で時に糖尿病専門医に紹介、その他睡眠時無呼吸症候群、アルコール、喫煙を比較的厳重に管理されています。

このプログラムを行った場合、たとえば血圧は対照群は収縮期で平均159から138まで低下したのに対し、RFM群は160が127にまで低下しました。体重も対照群で97キロが96キロに減ったのに対し、RFM群は101キロが88キロにまで減っています。

アウトカムは、単純に見て、単回施行例の3年後のイベントフリー率はRFM群で80%、対照群で60%くらいです。結構しっかりとした差があります。

米国の人なので、元々の体重がみんな100キロ位ですから、生活習慣介入の効果も大きいのかもしれません。
またかなり厳しいプロトコールですし単一施設での観察研究ではあります。

しかしながらそれを差し引いても、アブレーション後はわたしたちプライマリ・ケア従事者の責任は重いということを考えさせる論文として捉えたいと思います。

$$$ 今日のにゃんこ
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by dobashinaika | 2014-11-25 20:28 | 心房細動:アブレーション | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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