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薬剤師主導による抗凝固薬管理の質は良好:IJPP誌

Anticoagulation management by community pharmacists in New Zealand: an evaluation of a collaborative model in primary care
Jeff Harrison, John P. Shaw and Jenny E. Harrison
International Journal of Pharmacy Practiceオンライン版


方法:
・地域薬剤師の抗凝固療法管理サービス(抗凝固療法用量調節のためのコンピュターによるINR管理)
・サービス前後でのTTR検討
・薬剤師によるものとGPによるものとの比較

結果:
1)全693例。平均65歳。平均TTR78.6%

2)TTR: GP主導ケア61.8% vs. 薬剤師主導ケア78.5% (p<0.001)

3)とくに範囲より低値が是正された

4)回数に差はなかった

結論:地域薬剤師主導のpoint-of-careとコンピュータ−による抗凝固ケアは安全かつ効果的でTTRを著明改善。この結果は広くコラボ的ケアのモデルとして適応できる。

### ニュージーランドの薬科大学、薬剤師からの報告です。
薬剤師主導のpoint-pf-careとは、薬局でコアグチェックによる採血を施行し、その場ででたPT-INR値に応じて、コンピュータ−による用量アルゴリズムにもとづいて、ワルファリンの錠数を決めるというものです。その変更は薬剤師の裁量に任されているようです。

かたやGP主導の方法は、詳細は記されていませんが従来通りの経験的なものと思われます。

それにしても薬剤師主導のTTRが78.6%というのは驚異的です。
Disccusionで述べられているようにWanらの報告によると、TTRが7%改善すると大出血は1%減る。12%改善すると血栓塞栓症が1%改善しますので、医師主導よりも薬剤師主導のほうが出血が2ポイント、血栓塞栓症が1ポイント以上減ることになり、もちろんNOACのRCTの結果より良いことになりそうです。

ただし、この研究の一番の特徴は検査回数ですね。原則週1回の採血で安定しいる場合は月1回まで延長できるとされています。結果的に薬剤師主導は月3,4回、医師主導でも2.8回とかなり手間かなあと思われます。

おそらく薬剤師の先生の、コミュニケーションスキルレベルも高いと思われますが、このくらい頻回の検査と、コンピューターアルゴリズムでの厳格管理だと驚異的なTTRがえられるのでしょうか。

検査回数をもう少し減らした上での研究がまたれます。月1回の検査でもこのようにきっちりやればNOACに負けなさそうな気がします。
by dobashinaika | 2014-10-06 20:40 | 抗凝固療法:全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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