日本の登録研究では心房細動塞栓血栓症率は発作性と持続性で変わらず:CJ誌

Circulation Journalオンライン
Thromboembolic Events in Paroxysmal vs. Permanent Non-Valvular Atrial Fibrillation
– Subanalysis of the J-RHYTHM Registry –
Inoue H et al


疑問;日本のデータで発作性心房細動と持続性/永続性心房細動とで、塞栓血栓リスクに差があるのか

方法:
・J-Rhythm試験対象患者7406人;2年間追跡
・ワルファリン使用者;発作性78.6、持続性90.0%、永続性91.8%
・後付解析

結果:
1)血栓塞栓症イベント126件

2)永続性心房細動の粗イベント率(2.29%)は、発作性(1.16%)、持続性の2倍(1.20%)

3)ワルファリン仕様とCHA2DS2-VAScスコアで補正すると永続性と発作性の差はなくなる:ハザード比1.007

結論:永続性心房細動の粗塞栓血栓率は発作性のそれより高かったが、ワルファリン使用とCHA2DS2-VAScスコアで補正するとリスクは同じだった。

### 先日読んだRocket AF試験の後付解析とは異なる結果です。Jリズムでは補正後むしろ永続性のほうがリスクが低くなっているように見えます。どこが違うのか。

Jリズムでは発作性、持続性、永続性に分けていて、発作性が7日以内に自然停止するもの、持続性が7日を超えて続き自然に止まらないもの。永続性が停止不可能な心房細動としています。
Rocket AFでは発作性が7日以内持続、持続性が7日を超えて持続とだけの単純な分類です。

またアウトカム設定もJリズムは虚血性イベントに絞っていますが、ROCKET AFのほうは脳卒中/全身性塞栓症全体を扱っています。

統計的処理も、本論文はワルファリン使用とCHA2DS2-VAScスコアで補正していますが、ROCKET AFでは出血のアウトカムの時のみワルファリン使用で補正されているようです。もともとPOCKET AFは持続性80%と多くワルファリン群のワルファリン使用率はRCTなのでほぼフルなわけです。

Discussionにあるように、他のSPORTIF試験やARISTOTLE試験サブ解析も同様に持続性のほうがリスクが高く、CHA2DS2-VAScスコアがJリズより高かったようですが、たしかにJリズムはCHADS2スコアにして永続性でも1.90点とかなり低リスクを扱っています。もともと低リスクだからあまり差がつかなかったのかもしれません。

ROCKET AFのpost hoc解析はこちら
http://dobashin.exblog.jp/20202148/
by dobashinaika | 2014-09-22 11:18 | 抗凝固療法:適応、スコア評価 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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