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心房細動による入院率、コストとも過去11年間で明らかに増加(米国):Circulation誌

Circulation. published online May 19, 2014http://circ.ahajournals.org/content/early/2014/04/23/CIRCULATIONAHA.114.008201

Trends of Hospitalization for Atrial Fibrillation in the United States, 2000 Through 2010: Implications for Healthcare Planning
Nileshkumar J. Patel et al.


【疑問】米国における心房細動のための入院はどのような傾向にあるのか?

【方法】
・米国最大の入院患者データベースであるAgency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)作成のThe Nationwide Inpatient Sample (NIS)を使用:45州、1200以上の病院をカバー

・2000年〜2010年に登録された患者のうち、退院時ICD-9CMに基づき心房細動を第一の診断名とされた患者

【結果】
1)2000−2010年で心房細動入院患者は23%増加:特に65歳以上

2)合併症;高血圧60%(最多)、糖尿病21.5%、COPD20.0%

3)入院中死亡率:1% :80歳以上1.6%、心不全合併8.2%

4)入院中死亡率は2000年時1.2%→2010年時0.9%:29.2% 減少, p<0.001

5)平均在院日数は変わらず(中央値3日)

6)入院コストは明らかに増加; $6,410 in 2001 から $8,439 in 2010 (24.0% 増加, p <0.001)

【結論】米国における心房細動の入院率はここ11年で明らかに増加。慢性合併症も明らかに増加。最近の10年で死亡率は明らかに低下したがコストは明らかに増加したことが証明された。

### 注意したいのは、救急外来患者が含まれていないことと、"Primary"の診断が心房細動の例を集計しているので、それより重症の心房細動由来の心不全や脳塞栓症は含まれていないという点です。

おそらく頻脈のため、あるいは除細動目的入院が多いものと思われます。もし上記のような心不全、脳塞栓例も入れると、よりかなり入院率もコストも上昇するものと思われます。

第一の原因は高齢化だと思われますので、日本ももしかするとアメリカ以上に心房細動の医療コストに占める"burden"が上昇しているかもしれません。

NOAC時代となり、心房細動に目が向けれられるようになると、それだけで診断率も向上し、入院率も上昇するかもしれません。そうしたバイアスを上回るベネフィットを抗凝固療法が持つのかは興味深いです。ですので、このデータベースののNOAC以後のアウトカムが今後知りたいところです。
by dobashinaika | 2014-05-26 20:04 | 心房細動:疫学・リスク因子 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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