人気ブログランキング |

米国の脳卒中/TIA二次予防での抗凝固療法に関する新ガイドライン:Stroke誌

AHA(米国心臓病学会)/ASA(米国脳卒中協会)による脳卒中/TIA(既往)患者の脳卒中予防ガイドラインがStroke誌5月1日付けオンライン版で発表されています。

心房細動患者の推奨のみまとめます。

Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack:
A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association
Walter N. Kernan et al
doi: 10.1161/STR.0000000000000024


【心房細動】
1)特に他の理由のない急性虚血性脳卒中/TIAにおける30日までの長期心臓モニタリングは、発症6ヶ月以内は合理的(推奨レベルIIa,エビデンスレベルC)(New)

2)ビタミンK阻害薬(I,A)、アピキサバン(I,A)、ダビガトラン(I,B):発作性持続性にかかわらずこれらはすべて非弁膜症性心房細動患者の脳卒中再発予防に適応される。
薬剤選択は、リスク因子、コスト、忍容性、患者の選好、薬剤相互作用、その他の臨床的特徴(腎機能、ワルファリン服用者ではTTR)により個別化されるべき

3)リバーロキサバンはreasonable (IIa, B)

4)VKA開始時はINR2.5 (2.0-3,0の範囲)目標を勧める(I, A)

5)抗凝固薬と抗血小板薬の併用はすべての患者に適応すべきではなく、明らかな冠動脈疾患、とくに急性冠症候群やステンと植えこみ患者ではreasonable (I, A) (New)

6)抗凝固薬服用不可能患者では、アスピリンが推奨される (I, A)。アスピリン単独よりアスピリン+クロピドグレルがreasonable (IIb, B)

7)神経学的症状発症から14日以内の経口抗凝固薬の開始はreasonable (IIa, B)

8)出血高リスク群(大梗塞、初期画像で出血形成、管理不良高血圧、出血傾向)では、発症14日を超えての抗凝固療法開始がよい (IIa, B) (New)

9)抗凝固療法中断時は低分子ヘパリンによるブリッジ療法(ヘパリンに忍容性がなければ同等の抗凝固薬)が良いが、塞栓症と出血のリスクによる

10)Watchmanデバイスによる左心耳閉鎖の有効性は不明 (IIb, B) (New)

### リバーロキサバンだけ推奨度IIbとなっているのが一番目につきます。本文を読むと、消化管出血が多い、ワルファリン群のTTRが低いなどが、述べられていますが、なぜたと差別化されているのかの強い記載はないように思いました。

ROCKET AFはCHADS2スコア2点以上対象で脳卒中/TIA既往例が54%程度含まれていますが、RELYとARISTOTOLEは19〜20%でした。それだけ二次予防患者が多い対象であるがゆえに、そこで消化管出血などが多く、有効性、安全性ともワルファリンとの間に優位性は示されなかった(他の2薬は有効性、安全性のどちらかでは優位性が示されている)からですかね。
by dobashinaika | 2014-05-03 23:55 | 抗凝固療法:ガイドライン | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


by dobashinaika

プロフィールを見る
画像一覧
更新通知を受け取る

S M T W T F S
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30

カテゴリ

全体
インフォメーション
医者が患者になった時
患者さん向けパンフレット
心房細動診療:根本原理
心房細動:重要論文リンク集
心房細動:疫学・リスク因子
心房細動:診断
抗凝固療法:全般
抗凝固療法:リアルワールドデータ
抗凝固療法:凝固系基礎知識
抗凝固療法:ガイドライン
抗凝固療法:各スコア一覧
抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術
抗凝固療法:適応、スコア評価
抗凝固療法:比較、使い分け
抗凝固療法:中和方法
抗凝固療法:抗血小板薬併用
脳卒中後
抗凝固療法:患者さん用パンフ
抗凝固療法:ワーファリン
抗凝固療法:ダビガトラン
抗凝固療法:リバーロキサバン
抗凝固療法:アピキサバン
抗凝固療法:エドキサバン
心房細動:アブレーション
心房細動:左心耳デバイス
心房細動:ダウンストリーム治療
心房細動:アップストリーム治療
心室性不整脈
Brugada症候群
心臓突然死
不整脈全般
リスク/意思決定
医療の問題
EBM
開業医生活
心理社会学的アプローチ
土橋内科医院
土橋通り界隈
開業医の勉強
感染症
音楽、美術など
虚血性心疾患
内分泌・甲状腺
循環器疾患その他
土橋EBM教室
寺子屋勉強会
ペースメーカー友の会
新型インフルエンザ
3.11
未分類

タグ

(40)
(34)
(34)
(27)
(27)
(26)
(25)
(24)
(21)
(20)
(19)
(18)
(17)
(16)
(14)
(13)
(13)
(13)
(13)
(13)

ブログパーツ

ライフログ

著作

もう怖くない 心房細動の抗凝固療法


プライマリ・ケア医のための心房細動入門

編集

治療 2015年 04 月号 [雑誌]

最近読んだ本

ケアの本質―生きることの意味


ケアリング―倫理と道徳の教育 女性の観点から


中動態の世界 意志と責任の考古学 (シリーズ ケアをひらく)


健康格差社会への処方箋


神話・狂気・哄笑――ドイツ観念論における主体性 (Ν´υξ叢書)

最新の記事

心房細動診断においてスマホに..
at 2019-09-19 06:30
第17回どばし健康カフェ「心..
at 2019-09-05 08:51
強い症状のない血行動態の安定..
at 2019-09-04 06:36
冠動脈疾患合併心房細動におけ..
at 2019-09-03 07:29
製薬企業をスポンサーとするD..
at 2019-08-30 08:29
心房細動に対する経皮的頸動脈..
at 2019-08-22 06:42
フレイルと心房細動,抗凝固療..
at 2019-08-21 07:00
オープンダイアローグと診療所診療
at 2019-08-13 07:00
周術期ヘパリンブリッジなしで..
at 2019-08-09 06:28
日経メディカルオンライン更新..
at 2019-08-06 07:30

検索

記事ランキング

最新のコメント

いつもブログ拝見しており..
by さすらい at 16:25
いつもブログ拝見しており..
by さすらい at 16:25
取り上げていただきありが..
by 大塚俊哉 at 09:53
> 11さん ありがと..
by dobashinaika at 03:12
「とつぜんし」が・・・・..
by 11 at 07:29
> 山川玲子さん 山川..
by dobashinaika at 23:14
運慶展を観た方にWEB小..
by omachi at 19:45
> terryさん ご..
by dobashinaika at 08:38
簡潔なまとめ、有り難うご..
by 櫻井啓一郎 at 23:16
いつも大変勉強になります..
by n kagiyama at 14:39

以前の記事

2019年 09月
2019年 08月
2019年 07月
2019年 06月
2019年 05月
2019年 04月
2019年 03月
2019年 02月
2019年 01月
2018年 12月
2018年 11月
2018年 10月
2018年 09月
2018年 08月
2018年 07月
2018年 06月
2018年 05月
2018年 03月
2018年 02月
2018年 01月
2017年 12月
2017年 11月
2017年 10月
2017年 09月
2017年 08月
2017年 07月
2017年 06月
2017年 05月
2017年 04月
2017年 03月
2017年 02月
2017年 01月
2016年 12月
2016年 11月
2016年 10月
2016年 09月
2016年 08月
2016年 07月
2016年 06月
2016年 05月
2016年 04月
2016年 03月
2016年 02月
2016年 01月
2015年 12月
2015年 11月
2015年 10月
2015年 09月
2015年 08月
2015年 07月
2015年 06月
2015年 05月
2015年 04月
2015年 03月
2015年 02月
2015年 01月
2014年 12月
2014年 11月
2014年 10月
2014年 09月
2014年 08月
2014年 07月
2014年 06月
2014年 05月
2014年 04月
2014年 03月
2014年 02月
2014年 01月
2013年 12月
2013年 11月
2013年 10月
2013年 09月
2013年 08月
2013年 07月
2013年 06月
2013年 05月
2013年 04月
2013年 03月
2013年 02月
2013年 01月
2012年 12月
2012年 11月
2012年 10月
2012年 09月
2012年 08月
2012年 07月
2012年 06月
2012年 05月
2012年 04月
2012年 03月
2012年 02月
2012年 01月
2011年 12月
2011年 11月
2011年 10月
2011年 09月
2011年 08月
2011年 07月
2011年 06月
2011年 05月
2011年 04月
2011年 03月
2011年 02月
2011年 01月
2010年 12月
2010年 11月
2010年 10月
2010年 09月
2010年 08月
2010年 07月
2010年 06月
2010年 05月
2010年 04月
2010年 03月
2010年 02月
2010年 01月
2009年 12月
2009年 11月
2009年 10月
2009年 09月
2009年 08月
2009年 07月
2009年 06月
2009年 05月
2009年 04月
2009年 03月
2009年 02月
2009年 01月
2008年 03月
2007年 03月
2006年 03月
2005年 08月
2005年 02月
2005年 01月

ブログジャンル

健康・医療
病気・闘病

画像一覧

ファン