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植え込み型デバイスによる”隠れ心房細動”の同定2題:Circ誌、EHJ誌

植込み型デバイスによるsubclinical AFいわゆる隠れ心房細動に関する報告が2つ上がっています。
簡単にまとめます。

一つは3月14日付けCirculationオンライン版

Temporal Relationship between Subclinical Atrial Fibrillation and Embolic EventsMichela Brambatti et al
doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.007825


・以前もNEJMで報告があったASSERT研究から
・65歳以上の2580人(ペースメーカー、ICD);高血圧あり。心房細動既往なし
・6分超の心房細動記録例と脳卒中/全身性塞栓症は関連あり
・脳卒中/全身性塞栓症症例51例のうち26例51%が潜在性(無症候性)心房細動
・18例35%は脳卒中/全身性塞栓症前に潜在性心房細動を記録
・4例8%はイベント前30日以内に記録されていた
・4例は脳卒中発症時に記録された
・イベント30日以上前に記録された無症候性心房細動14例において、最近の心房細動エピソードは平均339日前
・8例16%では脳卒中後にのみ記録:イベント前平均228日間モニターにもかかわらず

【結論】
潜在性心房細動と脳卒中/全身性塞栓症は相関するが、イベント前1ヶ月以内の心房細動は非常に少ない

もう一つはEuropean Heart Journal 2月21日号より

Device-detected atrial fibrillation and risk for stroke: an analysis of >10 000 patients from the SOS AF project (Stroke preventiOn Strategies based on Atrial Fibrillation information from implanted devices)
Giuseppe Boriani et al
Eur Heart J (2014) 35 (8): 508-516.doi: 10.1093/eurheartj/eht491


・5つの研究のメタ解析
・3ヶ月以上追跡できたペースメーカーまたはICD例。慢性心房細動は除く
・10,016例。平均70歳、平均24ヶ月追跡
・少なくとも1日以上5分以上〜最大6ヶ月(中間4分位1.3−1.4)における心房細動検出率:10,016例43%
・心房細動累積時間は虚血性脳卒中の予測因子
・心房細動累積時間の閾値を検討すると、虚血性脳卒中のハザード比は1時間で最大:HR2.11(1.22-3.64) ,p=0.008

【結論】
デバイスで同定される心房細動累積時間と虚血性脳卒中リスクは相関。抗凝固療法意思決定の参考になる。

###いずれも興味深いですね。ASSERTのほうでは、イベント発症前に心房細動が出現するのは8%の症例にしかすぎないとのことですね。あとは、1年位前に記録されている例が多いとのことで、心原性脳塞栓を予測することの困難さを改めて知る思いです。
以前の同研究についてのブログはこちら
http://dobashin.exblog.jp/pg/blog_view.asp?srl=14403465&nid=dobashin

メタ解析では、心房細動累積1時間を超えてくると塞栓症を起こしやすくなるということで、従来考えられているより抗凝固療法は早めに行うべきかもしれません。NOACはその点有利かも。
またデバイス植え込み例というバイアスはあるにしても、43%の症例で心房細動が記録されるというのも”隠れ心房細動”の多さを感じさせます。

今週末は日本循環器学会があり、発表の予定もあるので、ブログはあっさりいきます。
by dobashinaika | 2014-03-18 20:11 | 心房細動:診断 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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