JACC　3月18日号より

Insights Into Onco-CardiologyAtrial Fibrillation in Cancer
Dimitrios Farmakis, MD, et al
J Am Coll Cardiol. 2014;63(10):945-953. doi:10.1016/j.jacc.2013.11.026

【疑問】心房細動とがんの関係は？

JACCの最新号に心房細動がんの関係の関係に関する総説が掲載されています。

膨大ですので、エッセンスだけまとめます。

・がん患者において心房細動が診断される頻度が増加している。特に手術後の患者
・心房細動患者の2,4％にがんが合併
・がんと診断された患者の1.8％に心房細動が新たに発症
・新たに診断された患者では、血栓塞栓症は非がん患者の2倍、心不全は6倍

・これは、共通の生体内環境、腫瘍の直接的影響、手術や薬物による合併症ーーなどが機序として考えられる

・共通の分母としては炎症があげられる

・担がん患者の抗凝固療法はチャレンジングである

・がんは塞栓症、出血両者を増加させるからである

・CHADS2スコアは予測には適用されない
　　・出血リスクが高く単純に抵抗できない
　　・まずHAS-BLEDスコアで評価し、低出血リスクの場合にCHA2DS2-VAScスコアを適応する


・エビデンスがないので個々の対応を迫られる

・非がん患者対象のガイドラインや既存がん患者のエビデンスを参考にしながら行う

###がん患者さんというくくりで心房細動を考えたことは、ありませんでした。
しかし、最近他院から心房細動で紹介されてくる方の中にがん患者さんや、腫瘍専門医からの紹介が増えていることを実感します。

単に患者さんの高齢化とも思っていましたが、やはり共通の病態を考えるべきなのです。

抗凝固療法はたしかにやりにくいですが、そのがんがどのくらいのアクティビティで、塞栓と出血のリスクがどの程度なのか、について腫瘍内科あるいは、専門医としっかり連携を取る必要があると痛感します。

循環器内科医と腫瘍専門医とのコラボも必要な時代です。

NOACはがん患者さんの出血にはワルファリンに比べ、どの程度リスク減少があるのでしょうか？
各RCTはアクティブながん患者は除外基準に入りますので、なかなか明らかな情報はないかと思います。
ただ抗がん剤との併用は、ワルファリンよりはやりやすいと思われます。

今後注目すべき分野かと思われます。
以下はまとめの概念図です。