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ステント植込み後の心房細動患者に抗凝固療法は有益:T/H誌より

Thrombosis and Haemostasis 9月号より

Anticoagulation in patients with atrial fibrillation undergoing coronary stent implantation
Thromb Haemost 2013: 110/3 (Sep);560-568


【疑問】冠動脈ステントを施行した心房細動患者にとって抗凝固療法は有益なのか

P:フランスの医療施設の心房細動患者(2000年〜2009年)8962人のうち冠動脈ステント植え込み患者かつCHA2DS2-VAScスコア2点以上の患者417人:平均650日追跡

E:抗凝固薬服用:97人23%

C:非服用

O:全血栓塞栓症,出血,心臓性有害事象(死亡,急性心筋梗塞,血行再建)

【結果】
1)抗凝固薬は永続性,待機的ステント例に多い傾向

2)イベント発症率には両群間で有意差なし

3)多変量解析では抗凝固薬非服用は死亡/脳卒中/全身性塞栓症の独立危険因子(RR=2.18, 95%CI1.02-4.67)

4)他に高齢(RR=1.12) ,心不全(3.26),脳卒中の既往(18.87)

【結論】ステント植込み後の抗血栓塞栓リスク患者においては,抗凝固薬使用は続発する死亡,脳卒中,全身性塞栓症減少に関連あり。このことはこうした患者集団で系統だって抗凝固薬を使用することを推奨する。

### 今週は年の瀬ですので,今年1年,ブログにアップしそこねた論文を拾い読みします。
また週末には恒例の今年の論文ベスト5+αをアップの予定しております。

心房細動患者さんにステントが入った場合,CHA2DS2-VAScスコア2点以上なら,まず抗凝固薬はやめないようにする,ということで,当たり前のようにも思えますが,筆者によれば,退院時には23%の患者しか抗凝固療法を受けて退院していないとのことです。ちょっと少な過ぎのような気もします。また出血についてあまり言及されていないのが気になります。

しかし実際,例えば専門医の先生が,トリプルテラピー,ダブルテラピーを行ってプライマリーケア医に逆紹介すると,ワルファリンや,抗血小板薬の1つがやめられてしまったりすることがまま,あることを耳にします。少なくとも抗凝固薬だけはやめられないことをよく知るべきということの警告と思われます。

そういえば,抜歯の時など「やめてよいかと歯科の先生に聞いてくるように言われた」とよく患者さんに問われるのですが,患者さんも医師も,抗凝固薬を血圧の薬などと同じように,短期なら中止て良いと思われている方が未だに少なく無いと思われます。いつも述べていますが,抗凝固薬は降圧薬,スタチン,経口糖尿病薬はじめ,プライマリ・ケアの現場で使われる薬としては格段にハイリスクハイリターンであることを改めて肝に銘じることが必要かと思います。と脱線。

Lip先生グループのこちらのエディトーリアルも参考
http://www.schattauer.de/en/magazine/subject-areas/journals-a-z/thrombosis-and-haemostasis/contents/archive/issue/1791/manuscript/20176/show.html
by dobashinaika | 2013-12-24 23:55 | 抗凝固療法:抗血小板薬併用 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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