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抗凝固療法承諾の閾値はNNT125;抗凝固療法における「患者の好み」の評価法:T/H誌より

Thrombosis and Haemostasis 12月12日付オンライン版より

Evaluation of patients’ attitudes towards stroke prevention and bleeding risk in atrial fibrillation
http://dx.doi.org/10.1160/TH13-05-0424


【疑問】心房細動の脳卒中予防と出血リスクに関する患者の好みを評価する方法は何か?

【方法】
・iPad上でのアンケートを行い、治療を受けたいと思う最小の危険減少値(治療閾値)、1つの脳卒中に値する最大の出血件数(出血比)を算出
・対象:カナダの172病院における抗凝固療法が必要な非弁膜症性心房細動入院患者

【結果】
1)12%は「治療嫌悪=medical averse」:たとえ脳卒中予防効果が100%だったとしても抗凝固療法は受けたくない

2)抗凝固療法同意者のうち42%は「リスク嫌悪=risk reverse」。15%は「リスク容認」

3)抗凝固療法開始の許容閾値:少なくなくとも絶対減少で0.8%(NNT125).相対減少で15%

4)1件の脳卒中に対し何件までなら大出血を許容できるか:4.4件

【結論】心房細動の脳卒中予防という文脈において、出血リスクに関する忍容性は、患者間で大きく異る。今回の知見は抗凝固療法意思決定の歳、患者の好みを考慮することの重要性を強調するものである

### EBMのメッカ、マクマスター大学からの報告です。「患者の好みを重視したい」と日頃から言ってはおりますが、ではどうやって重視すればよいのか、情報の偏りのある医療の世界では結局、医師の説明次第ではないのか、という疑問は常につきまといます。

そうした問いに、決断分析の手法を用いて、あくまでロジカルに最適解を求めようとするこのような試みは、個人的に正直すごく好きです。

125人に1人脳卒中が助かるなら薬を飲んでもいい。1回の脳卒中は大出血4回分くらいに相当するくらいであれば飲んでも良い。。。などという数字はなるほどとも思いますし、それがどう意思決定に反映するのかやっぱりわからないという気もします。

結局結論のように、リスクの許容範囲はひと様々ということが最大の知見であった。というところに落ち着くしかないのかもしれません。

実際どのようにこの治療閾値などを算出するかは"Supplement"を参照してください。「明日死ぬのと、重症脳卒中になるのとどちらが良いか」なんていうエグい質問から入っていってたりします。あくまでロジカルに、といいましたが、こういうのは「ロジカル」とは言わないかもしれません。死ぬか脳卒中かなんて、直感ですから。「思考実験」と言ってもいいかもしれないです。

しかしながら、「治療そのものへの嫌悪者12%」は納得の数字です。以前当院で3年間にワルファリン拒否者がどのくらいおられたかを調べたらやはり12%でしたので。

なおこの論文では「脳卒中」は「虚血性+出血性脳卒中」のこと、「大出血」は「消化管出血」のことを指しています。
by dobashinaika | 2013-12-12 23:50 | 抗凝固療法:全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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