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心房細動抗凝固療法のアウトカムに性差はあるか?:Am J Cardiol誌より

Am J Cardiol 11月14日オンライン版より

Meta-analysis of Gender Differences in Residual Stroke Risk and Major Bleeding in Patients With Non-valvular Atrial Fibrillation Treated With Oral Anticoagulantsdoi:10.1016/j.amjcard.2013.10.035

【疑問】非弁膜症性心房細動に対する抗凝固療法のアウトカムに性差はあるか?

【方法】
・ワルファリンかNOAC服用中の非弁膜症性心房細動患者の脳血管障害/全身性塞栓(CVA/SE)リスク、大出血リスクと性別の関係を評価した論文のメタ解析を施行
・“Gender”, “AF” and “CVA(脳血管障害)”で検索し64のRCTを検索
・基準に合致した6試験が対象

【結果】
1)ワルファリン服用下CVA/SE:女性は男性に比べて多い:オッズ比1.279 (95%CI 1.111-1.473; P=0.001)

2)NOAC服用下CVA/SE:男女の有意差なし:オッズ比 1.146 (95%CI-0.97-1.354)

3)大出血:NOAC服用例では女性で少なかった

【結論】
・ワルファリン服用中の心房細動の女性はCVA/SEリスクが男性より高く、出血リスクは同等。NOACではCVA/SEリスクは男女同等で、出血リスクは女性で低い。このことは、女性ではワルファリン服用時よりNOAC服用時の方が、ネットクリニカルベネフィットが増加することを示唆する。

### 女性そのものが心原性脳塞栓のリスク事に関する検討はいくつかなされ、この大規模コホート研究では高齢者高リスクでは女性もリスク因子となりうることが報告されています。
http://dobashin.exblog.jp/15489568/

また抗凝固薬によるアウトカム自体の性差ではSPORTIF pooled analysysに同様の結果が報告されています。
http://www.ebm-library.jp/att/detail/61024.html

さらにワルファリンとNOACで性差に違いある点も興味を引きます。
ただ上記のpooled analysisでは直接トロンビン阻害薬キシメガラトランのほうがワルファリンよりも性差が付いたようです(この研究が今回のメタ解析の対象7なのかアブストラクトからは不明ですが)。

機序は何でしょうか?すみません。よく知りません。血管の脆弱性、各凝固因子活性の違いなど想像されますが、はっきり記載した論文を見たことがありません。脳血管専門医や凝固系の専門医に今度、聞くことにします。
by dobashinaika | 2013-11-19 00:35 | 抗凝固療法:リアルワールドデータ | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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