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プライマリケアにおけるがん診療(特に診断)上の問題点:がん治療病診連携セミナーより

本日(14日)は、東北大学病院腫瘍内科さんが主に共催されている「がん治療病診連携セミナー」の第4回に当院におけるがん診療の現状と問題を発表させていただきました。

がん患者の病診連携は、プライマリ・ケア医にとっては本当に大きく、重要なテーマですね。

病院と診療所感で患者を紹介したりされたりする際の課題を話し合う場でしたが、私はちょっとそのテーマから脱線して、当院におけるがん診断について、通院患者さんのアンケートをもとに、主に話をさせていただきました。

当院では、仙台市がん検診を受けるように患者さんにお勧めしていますが、各がん検診の受診率について、通院患者さん150人を無作為抽出してことしのがん検診の受診率を調査いたしました。それによりますと、(( )は宮城県の受診率)
・胃がん検診;47.3%(17.9%、全国3位)
・大腸がん検診:41.3%(24.9%、全国9位)
・肺がん検診:36.7%(33.8%、全国2位)
・乳がん検診:44.4%(24.6%、全国13位)
・子宮がん検診:48.1%(32.9%、全国4位)
・がん検診をすべて受けた人の割合:男39.1%(3検診)、女29.6%(5検診)
これを見ると、宮城県全体の受診率より良いとはいえ、医療機関受信者としては各検診とも50%にも達せず、まだ低いなあという感じもします。

「受けない」理由を聞くと
・1位:心配な時に受信できるから:65%
・2位:仙台市健診以外で受けているから:8%
・以下、検査に不安があるから、時間がないから、知らなかったから、必要と感じないから、、、の順でした。

具合が悪くなったら当院で見てくれるという安心感が逆に検診率低下につながっている実態が浮かび上がります。

(本当のことを言えば、上記がん検診のROC曲線からみた健診の適応については議論の予知もあるため、無自覚的に健診を推奨することは問題があると思っていますが)

プライマリ・ケア医ががんを診断する上での問題点として
・検診受診率の低さを克服できていない
・スクリーニング、診断能力に施設間のばらつきがあり、スキル向上は各個人任せになっている
・診断率がわからない(偽陰性、他の医療施設に転院してしまうなどの理由で)
・進行がんが発見された場合の患者さん、家族への対応の困難さ
。年々高齢になる患者へのスクリーニングや治療適応をどうするか
などを挙げさせていただきました。

診療所医師間のがん診療スキルには、かまりのバラツキがあります。プライマリ・ケア医のがん診療スキルアップをシステマティックに行う場がないのが実情であり、何とかならないものかとも思います。

たとえば肝硬変患者さんのエコースクリーング技術、自分で肝細胞癌の描出に自信のない場合は検査についても病診連携が必要だし実際当院でも行っています。また緩和ケアについては、経験の豊富な医師とそうでない医師の格差は大きいものがあります。

そうしたスキルアップの場も大学や病院を中心に何らかの形で提供していただければありがたいですね。

本当は逆紹介後のフォローの仕方、がんだけでなく、他の問題点も一緒に見ていく視点といったことも話す予定でしたが、最近原稿やら研究会やらが立て込んでいて、十分な準備ができず、若干消化不良でした。

逆紹介後のフォローの現状については、また別の機会でまとめようと思います。

このような機会を与えていただきました東北大学腫瘍内科の石岡千加史先生はじめスタッフの方々に厚く御礼申しあげます。
by dobashinaika | 2013-11-15 00:40 | 開業医の勉強 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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