Thrombosis Research　11月号より

Patient Factors against Stable Control of Warfarin Therapy for Japanese Non-valvular Atrial Fibrillation PatientsThrombosis ResearchVolume 132, Issue 5 , Pages 537-542, November 2013

【疑問】日本人においてワルファリンコントロールを妨げる因子はなにか？

P：ワルファリン服用中の非弁膜症性心房細動患者163人

E/C：各種因子

O：TTR ( time in therapeutic range)

【結果】
１）TTR（日本のガイドラインに基づく）：69.7±25.1%（全体）; 49.6±24.8% (<70） and 77.8±20.3%,(≥70)

２）70歳未満も1.6〜2.6を至適範囲として再計算した場合のTTR:79.5±20.1%

３）TTR低値（再計算後）との関連因子：低身長、血清クレアチニン高値、低クレアチニンクリアラ
ンス、女性、うっ血性心不全（各P<0.05)

４）多変量解 解析後の関連因子；女性、心不全 (各p<0.05, p<0.01,).

５）CYP2C)とVKORC1はワーファリンの容量と関連あり。TTRとは関連なし

【結論】日本で実際によく使われている範囲のPT-INR値で評価した場合、TTRは良好に管理されており、女性とうっ血性心不全はTTR管理不良に明らかな影響があった

### 　日本（九州）のグループからの報告です。
まずやはり70歳未満でもINR1.6~2.6 を目指している実態が浮かび上がっています。

次に興味深いのは女性とTTR不良に関連があることです。CHA2DS2-VAScスコアに「女性」が入っていることが思い起こされますが、理由ははっきりわかっていないと思います。
以前読んだスウェーデンやカナダのコホート研究では高齢者やCHADS2スコア2点以上の場合に「女性」も脳塞栓のリスク因子となりうることが示唆されています。
http://dobashin.exblog.jp/15489568/
http://dobashin.exblog.jp/15370480/

今回の検討はワーファリン管理の両不良の検討ですので、やや違いますがやはりhormonalな反応の違いなどがあるのかもしれません。
個人的には年齢、腎機能などがTTRと関連しているように感じていましたが、そうでもないようです。