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カルシウム拮抗薬はβブロッカーに比べ、心房細動患者の運動耐容能を改善させる:EHJ誌より

European Heart Journal 10月17日付オンライン版より

Calcium channel blockers improve exercise capacity and reduce N-terminal Pro-B-type natriuretic peptide levels compared with beta-blockers in patients with permanent atrial fibrillation
doi: 10.1093/eurheartj/eht429


【疑問】心房細動のレートコントロールにおいて、カルシウム拮抗薬とβブロッカーはどちらが運動耐容能や心機能に良いのか

P:永続性心房細動60例:平均71±9歳、女18人、心機能正常

E/C:ジルチアゼム360mg、ベラパミル240mg、メトプロロール100mg、カルベジロール25mg3週間投与

O:運動負荷試験での運動耐容能(peak VO2)、NT-poBNP

T:無作為化クロスオーバー

【結果】
1)運動耐容能:メトプロロール、カルベジロールはベースラインあるいはカルシウム拮抗薬よりも明らかに低い

2)NT-proBNP:カルシウム拮抗薬2薬でベースラインより明らかに減少 (P<0.001)。βブロッカーで上昇 (P<0.05)

【結論】ベラパミルとジルチアゼムは運動耐容能を維持し、NT^proBNPを減少させた。しかるにメトプロロールとカルベジロールは運動耐容能を減少させ、NT-proBNPを上昇させた。

### 結構衝撃的な結果かもしれません。心房細動のレートコントロールは第一選択βブロッカーと考えられているだけに。面白そうなので全文入手してみました。

用量が日本人にしては結構高用量であること、対象は高齢者が多いことにまず注意です。
それと、追跡期間が3週間のみです。

機序として、陰性変力作用ではなく、βブロッカーの"negative lusitropic action"=弛緩速度減少、つまり心臓が拡張するときそれだけ早く、完全に弛緩できるかがを抑制する力のためと考えられています。

その他には、心房収縮はなく、拡張期心室充満が弱いところでは、βブロッカーの負の作用がより強くでてしまうのではと考察されています。

一方ベラパミルの拡張能改善効果やカルディオバージョン時のスタンニングからの改善効果も指摘されています。

とはいえ、心不全患者においては、βブロッカーが長期的に心機能や運動耐容能を改善するデータはたくさんあり、確立された治療法と言えます。

今回の研究は心機能正常の心房細動患者なので、対象に違いはあるとはいえ、それほどβブロッカーがカルシウム拮抗薬にくらべ心機能の点で引けを取るようには思えないのですが。

より長期の追跡期間、より若年者を組み入れ、より低用量での試験も見てみたいと思います。
by dobashinaika | 2013-10-26 00:18 | 心房細動:ダウンストリーム治療 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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