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患者教育によりワーファリンの管理は有意に改善する

PLoS One. 9月9日付けオンライン板より

Educational Intervention Improves Anticoagulation Control in Atrial Fibrillation Patients: The TREAT Randomised Trial doi: 10.1371/journal.pone.0074037

【疑問】患者教育でTTRは良くなるか?

P;ワーファリンナイーブ患者97人

E:理論に基づいた教育介入を行った患者:インタービューとフォーカスグループ。グループセッションは1−6人の患者で、DVD、ブックレット、自己モニター日記、ワークシートを使用

C:通常のケア

O:TTR(一次)、知識、QOL、不安・抑うつ、医療への信頼、病気の見通し

T;無作為割付

【結果】
1)介入群:46例、年齢72.0歳、男67.4%、対照群:51例、73.7歳、男62.7.%

2)TTR :介入群76,2%vs. 対照群71.3% ;p=0.035、12ヶ月後も同じ傾向

3)知識;両群とも、有意に増加。両群間で差はない

4)6ヶ月後の知識スコアはTTRを予測しうる(r=0.245;p=0.04)

5)一般的な害と過量投与に関する理解力などに関する患者のスコアは、心房細動に対する抗凝固療法の必要性の認識と同様、TTRを予測する因子である

【結論】理論に基づいた教育介入は、ワーファリン開始患者の6ヶ月後のTTRを明らかに改善した。有害事象は、ワーファリンの必要性への理解や、副作用に対する懸念の払拭により減少する可能性がある。心房細動の患者に対する教育的準備を改善させることは、効果と安全性を高めるために不可欠。

### 教育によりTTRが76%にもなるとはすごいですね。ただ通常の説明でもTTR70%程度で結構いいようです。TTR79%で、ダビガトラン150と同等の有効性を持つと言われていますので、教育をがっちりやれば、ワーファリンでもOKという感じでしょうか。70歳以上の目標INRが低めな日本だともっとTTRが良くなる可能性もありますし。

ただ教育でTTRが良くなるということは、教育しないと飲み忘れ、飲みまちがい、併用薬剤や食べ物の影響がかなりあるということを意味します。TTRがこれほど変化するくらい、アドヒアランスが教育で改善するのでしょうか?それとも元々良くないのか?

医師の決めたワーファリン投与量が、最もTTRを左右するようにも思いますが。平均年齢72歳というところが絶妙という気もします。よりご高齢での方ですと、教育がどの程度有効かはまた違う結果が出るようにも思います、
by dobashinaika | 2013-09-18 19:04 | 抗凝固療法:ワーファリン | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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