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現場の抗不整脈薬使用はガイドラインから解離している:国際登録研究より

Europace 7月14日付オンライン版より

Inappropriate use of antiarrhythmic drugs in paroxysmal and persistent atrial fibrillation in a large contemporary international survey: insights from RealiseAF
Europace (2013)doi: 10.1093/europace/eut204


【疑問】リアルワールドで抗不整脈薬はガイドライン(2006年のACC/AHA/ESC)通り使われているか?

P:最近12ヶ月以内に心電図またはホルター心電図で1回以上の心房細動発作記録がある患者10,523人:4大陸26カ国参加の国際観察研究
参加医は2009〜2010年までに無作為に選出

【結果】
1)発作性4947人(平均64.7歳)、持続性2341人(平均66.0歳)

2)Ic抗不整脈薬589人11.9%:このうちの20.0%でガイドライン違反

3)ソタロール219人4.4%:このうちの16.0%でガイドラインから逸脱

4)アミオダロン第一選択1268人25.6%:49.9%は心不全、高血圧性の心肥大などなし

【結論】大規模国際登録研究において、発作性、持続性心房細動における抗不整脈薬の使用は国際ガイドラインからいくらか解離が見られた。
アミオダロンの第一選択薬としての使用法が最もかけ離れていた。出版されたガイドラインと現場との大きな解離が顕かとなった。

### I群薬で20%、アミオダロンは50%でガイドラインから逸脱とのことです。Ic薬の逸脱理由は不明ですが、考えられるのは、心不全症例への投与だろうと思われます。日本のガイドラインでも「肥大心、不全心、虚血心」への投与はアプリンジン、ベプリジル、ソタロール、アミオダロンが推奨されてます。おそらく心不全例にも使用されているのかもしれません。ただし、心不全は臨床的に軽症から重症まで様々です。日本ではIa,Ic群薬は保険病名上心不全例には禁忌ですが、必ずしも査定されるとは限りません。実際、軽度の心不全でサンリズムなどを処方されるケースはあると思います。

私は支払基金の審査をしていますが、心不全などの器質的心疾患の適正な評価なく、使いやすいからといって漫然と心不全例にサンリズムを処方する場合、持続性心房細動に漫然とリスモダンなどを出している場合、など意外に目につきます。

ガイドライン通りにリアル・ワールドは動かなくて当然ですが、一方あまりに逸脱していたり、ガイドラインの精神を考慮せず漫然とした処方はこの際再考すべきと思います。
by dobashinaika | 2013-07-29 17:01 | 心房細動:ダウンストリーム治療 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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