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心不全はワーファリン管理に最も関連ある因子:Am J cardiol誌より

American Journal of Cardiology 6月24日付オンライン版より

Impact of Co-morbidities and Patient Characteristics on International Normalized Ratio Control Over Time in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation
doi:10.1016/j.amjcard.2013.04.013

【疑問】ワーファリンのコントロールに影響をあたえるものは何か?

P:12ヶ月以上ワーファリンを服用中で、通院期間60日以内の非弁膜症性心房細動患者23,425人(平均74.8歳、84.8%が65歳以上)。2006〜2010年までの追跡研究

E/C:各種合併症(CHADS2スコア2点以上=higherCHADS2)

O:TTR55%未満=lowerTTR

【結果】
1)合併症:高血圧41.7%。糖尿病24.1%、心不全11.7%。脳卒中の既往11.1%

2)平均TTR67.3 ± 14.4%、lowerTTRは18.6%

3)Lower TTRを規定する因子:心不全(オッス比1.41)、糖尿病(1.28)、脳卒中の既往(1.15)

4)Higher CHADS2はlower TTRと関係あり(オッズ比 1.11, 95% CI 1.04 to 1.18; p <0.001)

【結論】心不全はlower TTRと最も関係あり。次が糖尿病と脳卒中の既往このような患者への抗凝固療法には注意が必要

### 確かに心不全の患者さんはINRが上下することが多いです。腎機能も低下していますし、また腸管からのワーファリンの吸収や食事量が一定しないことが予想されます。

ただ、日常外来では特に循環器専門でない限り心不全の患者さんはそう多くはありません。当院でTTRが落ち着かない患者さんの多くは、やはり高齢者の方です(今回の検討では年齢は影響していないでようですが)。他の薬を沢山飲んでいる、認知機能が低下している、、、そうした因子も影響があるものと思われます。

まだ未知の因子があるような気がします。以下ご参照下さい。
http://dobashin.exblog.jp/16103073/


とはいえ、やはり心不全患者さんのワーファリン管理には通常より神経を使うことは教訓と思われます。
by dobashinaika | 2013-07-02 14:57 | 抗凝固療法:ワーファリン | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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