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心房細動アブレーション術前NOACを服用した人の追跡調査

Europace 5月22日付オンライン版より

Novel oral anticoagulants in a real-world cohort of patients undergoing catheter ablation of atrial fibrillation
Europace (2013)doi: 10.1093/europace/eut128

【疑問】リアルワールドコホートにおけるカテーテルアブレーション周術期新規抗凝固薬服用者の長期のの有効性と安全性は?

P:2010年1月〜2012年6月まで心房細動アブレーションを施行した259人。平均311日追跡

E:アブレーション前最低3週間、NOAC投与

O:脳卒中、血栓塞栓症、大出血、NOACの副作用、アドヒアランス

【結果】
1)54人21%はアブ前からNOAC服用

2)ダビガトラン110mg:38%。 ダビガトラン150mg:56%、リバーロキサバン20mg:6%

3)血栓塞栓症+大出血:4例1.5%。全員がアブ前NOACでなくワーファリン(2にに)かヘパリン
(2人)

4)脳卒中、全身塞栓症、大出血なし

5)術後電気的除細動および再アブレーションはダビガトラン例で各27人、12人

6)NOACの中止または変更:副作用によりもの9例。医者の好みによるもの10例

【結論】この前向き観察研究は、カテーテルアブレーション前のNOAC投与は長期追跡においても安全かつ有効。入院時に抗凝固薬の効果がない患者た周術期合併症のある患者においてNOACを使用することにより、初期治療を効果的に行える。

### アブレーション前後はNOACがいいよという報告が沢山目にするようになりました。
http://dobashin.exblog.jp/16413289/
http://dobashin.exblog.jp/16973024/

半減期が短く使いやすいので、実際多くの施設がワーファリンから切り替えて使ったりしているかと思われます。

ただし当日朝に切った場合は、午後のアブレーションの場合などは効かなくなっている可能性はあるかもしれません。当然ヘパリン化していはいますが。

この論文は対照群なし。症例数少なめの観察研究というlimitationですが、追跡調査しているという点から、参考までという感じで紹介いたしました。

先日日本でも有数の症例数を誇る施設の著明な先生にお伺いしたところでは、その施設はワーファリンでやっているとのことです。数千例の経験で周術期脳梗塞はほぼゼロとのことでした。

現時点では施設によって休薬の仕方、再開の仕方、その他トリビアルな所でも結構差異があるように感じます。
by dobashinaika | 2013-06-03 18:14 | 心房細動:アブレーション | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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