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若年者糖尿病には心房細動が原因の無症候性脳梗塞が多いか?

JACC5オンライン版より

Brief episodes of silent atrial fibrillation were associated with an increased risk of silent cerebral infarct and stroke in type 2 diabetic patients
doi:10.1016/j.jacc.2013.02.091


【疑問】60歳未満の糖尿病患者に見られる無症候性脳梗塞には、無症候性(潜在性)の心房細動が関与しているのではないか?

E:60歳未満の2型糖尿病患者464人

C:マッチングした糖尿病なしの患者

O:MRIによる無症候性脳梗塞の検出。脳梗塞イベント

T:観察研究。37ヶ月追跡。年4回48時間ホルター心電図による心房細動(48時間未満)の検出。

【結果】
1)無症候性心房細動:糖尿病群9%vs. 非糖尿病群1.6%, P<0.0001

2)脳梗塞イベント:糖尿病群43人vs. 非糖尿病群0人

3)糖尿病群の無症候性心房細動患者(n=176)は、心房細動のない人に比べ無症候性脳梗塞発症率が高い(61% versus 29%, P<0.01)。脳梗塞イベント率も高い(17.3% versus 5.9%, P<0.01)。

4)無症候性心房細動は無症候性脳梗塞の独立予測因子(OR 4.441, P<0.001 C.I=2.42 to 8.16)。かつ脳梗塞イベントの独立予測因子(HR, 4.6; P<0.01 C.I 2.7-9.1).

【結論】無症候性脳梗塞は2型糖尿病患者では頻繁に起きており、無症候性脳梗塞と脳梗塞イベントのリスク増加に、明らかに関係する

###心房細動が見つかった方の20〜30%に、無症候性心房細動があると言われていますが、これまで見つかっていなかった人でも糖尿病であれば1割の人に無症候性心房細動があるとのことです。しかも60歳未満です。しかも年4回の48時間心電図とはいえ、ホルター心電図での評価です。私は、この数字かなり多いと思います。

しかもこの内61%はMRIでしかわからない脳梗塞になっている。本物の脳梗塞も17.3%ある。

観察研究ですから、盲検でもなく、MRIの診断などでバイアスは入るかもしれませんが、心房細動の診断数値は間違え用がないと思われます。

糖尿病の方を見たら、若い方でもこまめに脈を取り、一応ホルターは年1キア程度考えたほうがいいかもしれません。

これを持って抗凝固薬を介入するかはまた別の問題ですが。
by dobashinaika | 2013-05-28 16:29 | 抗凝固療法:リアルワールドデータ | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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