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最近発症の心房細動ではレートコントロールがリズムコントロールの2.7倍慢性化しやすい

American Journal of Cardiology 4月4日付オンライン版より

Predictors of Progression of Recently Diagnosed Atrial Fibrillation in REgistry on Cardiac Rhythm DisORDers Assessing the Control of Atrial Fibrillation (RecordAF)–United States Cohort
doi:10.1016/j.amjcard.2013.02.056


【疑問】最近発症の心房細動の1年後どうなっているのか?進展に関係する因子は何か?

P:アメリカの登録研究 (The US cohort)に登録された最近発症の心房細動955人

E/C:治療法の違い:リズムコントロール、レートコントロール

O:心房細動の進行:発作性→持続性→永続性

【結果】
1)955人対象:平均68.9歳。男56.8%、白人88.8%

2)登録時レートコントロール59.6%、リズムコントロール40.4%

3)1年後治療方針変更なし:レートコントロール群68.2%、リズムコントロール群77.7%

4)心房細動の進行:全症例の18.6%

5)進行率:レートコントロール群27.6%>リズムコントロール群5.8% (p<0.001)

6)永続性への以降:16.4%

7)レートコントロール群では高齢、登録時に心房細動、持続性、脳卒中/TIAの既往が進行のための予測因子

8)Propensity score補正後のレート群の進行度オッズ比2.67

【結論】米国において、最近発症の心房細動に対するレートコントロール治療は好んでも採用されているが、リズムコントロールよりも心房細動に進行に関係あり。

### まあ抗不整脈薬を使うので、当然といえば当然のデータと思います。それでも予後は同じだよというのが、AFFIRMの思想です。

一方最近ときどき出ている、リズムコントロール優位を示唆するコホート研究は、このブログで取り上げたEditorialにもあるように、年齢その他の交絡因子が補正されていないので、一般化にはまだ早計だという気がします。
http://dobashin.exblog.jp/15543267/
http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1171907

リズムコントロール優位を示唆する最近研究はこちら
http://dobashin.exblog.jp/16740233/
http://dobashin.exblog.jp/15497347/

本研究では、いちおうPropensity scoreで補正していますが、予後までは見ていませんね。
by dobashinaika | 2013-04-11 18:24 | 心房細動:ダウンストリーム治療 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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