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心房細動抗凝固療法中は腎機能低下に注意:Am Heart Jより

American Journal of Cardiology4月15日号より

Renal Impairment in a “Real-Life” Cohort of Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation (Implications for Thromboembolism and Bleeding)
Volume 111, Issue 8 , Pages 1159-1164, 15 April 2013


【疑問】心房細動で抗凝固薬服用中の患者の予後に腎機能がどう影響するか?また長期追跡期間で腎機能がどう変化するか?

【方法】
・対象:抗凝固クリニックの心房細動外来患者978人。過去6ヶ月でINR2.0-3.0
・eGFRをフォロー。2年間追跡
・アウトカム:血栓症/血管イベント、大出血、死亡率

【結果】
1)腎機能を長期に追跡しえたのは886例90.6%

2)ベースラインeGFR:70.24 (4分位中位:46.70-72.52)

3)追跡後、低eGFRはイベントと相関:eGFR30減少ごとに血栓症/血管イベント:ハザード比1.42(1.12-1.94)。出血イベント:ハザード比1.44。死亡:ハザード比1.47

4)eGFR30未満を除外した例において、追跡期間中に10以上eGFRが低下したのは181例21%

5)重症腎不全(追跡期間中)に相関する因子には心不全(オッズ比3.58 )、ベースラインeGFR(OR6.34),CHADS2スコア(OR1.63)

【結論】心房細動抗凝固療法中の患者の腎機能低下は血栓症/血管イベント、出血、死亡率と相関。追跡期間中に1/5の患者は著明な腎機能低下を認めた。重要なことは、ベースラインで正常あるいは軽症腎機能低下例でも重症へと進行することを除外できない点。

### たしかにこの論文の結論は実臨床の実感に合います。抗凝固療法施行中の患者さんは、なんとなく腎機能低下が進行してくる印象があります。CHADS2スコア2点以上ですので、はじめから腎機能低下の例も当然多いわけですが、eGFR30以下を除外しても2年間で20%以上の例でeGFRが10以上低下とのことです。

まず全例がワーファリン服用者だと思われますが、出血イベントが増えたりするのは、腎機能低下自体がワーファリンの作用を増強させる可能性が考えられます。関連ブログはこちら
http://dobashin.exblog.jp/17265498/
http://dobashin.exblog.jp/15985901/

その他腎機能と心房細動の関連論文は最近以下があります。
http://dobashin.exblog.jp/17560602/

まず「ワーファリン処方例でも腎機能は、投与前及びその後ときどきチェック」を再確認。
by dobashinaika | 2013-04-05 19:47 | 抗凝固療法:全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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