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PCI後のトリプルテラピーにおいて、プラスグレルはクロピドグレルの代替となりうるか

JACC3月27日付けオンライン版より

Triple therapy with aspirin, prasugrel and vitamin K antagonists in patients with drug eluting stent implantation and an indication for oral anticoagulation
J Am Coll Cardiol. 2013;():. doi:10.1016/j.jacc.2013.02.036


【疑問】PCI後のトリプルテラピー(抗血小板薬2剤併用患者に抗凝固療法が必要となった場合)において、プラスグレルはクロピドグレルの代替となりうるか

P:薬剤溶出ステント(DES)後の抗血小板薬2剤併用後に抗凝固薬を投与した377例(2009年1月〜2011年12月)

E:プラスグレル+アスピリン

C:クロピドグレル+アスピリン

O:主要評価項目(6ヶ月追跡)=TIMI大出血+小出血、二次評価項目=死亡、心筋梗塞、虚血性脳卒中、ステント血栓

【結果】
1)クロピドグレルの代替薬としてプラスグレルを使用した患者は21例(5.6%)

2)上記患者はベースラインで高リスク例で、クロピドグレルに対する血小板反応が高い例

3)TIMI大出血+小出血:プラスグレル群で有意に高い:(6 (28.6%) vs. 24 (6.7%); 非補正ハザード比 4.6, 95% CI [1.9-11.4], p<0.001;補正後ハザード比 3.2, 95% CI [1.1-9.1], p=0.03)

4)二次評価項目:有意差なし

【結論】トリプルテラピーにおけるクロピドグレルの代替薬としてはプラスグレルは出血のリスクを増やすことが示唆される。無作為割り付け必要。

### 結論の最後の一文がすべてです。クロピドグレル不適患者への投与であり、プラスグレル群にはより高リスク例が含まれているようですので、これだけでトリプルテラピーには不適、とはいえないと思われます。

基本はとにかくトリプルテラピーはなるべく避けるということでしょう。
WOEST試験のようにトリプルテラピーvs.ワーファリン+プラスグレルのガチンコもお願いしたいところです。

プラスグレルは日本発(第一三共)の抗血小板薬。先日の日本循環器学会で国内第3相試験の結果が発表され、急性冠症候群のPCI例対象でクロピドグレルと同等とのことでした。
http://www.daiichisankyo.co.jp/news/detail/004591.html
by dobashinaika | 2013-03-28 22:46 | 抗凝固療法:抗血小板薬併用 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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