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心房細動を発症した人の死亡率は、心房細動がない人に比べてよくない

European Heart Journal 1月14日付けオンライン版より

All-cause mortality in 272 186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995–2008: a Swedish nationwide long-term case–control study
Eur Heart J (2013)doi: 10.1093/eurheartj/ehs469


疑問:心房細動と初めて診断された人の全死亡率(予後)は、心房細動のない人と比べてどうか?

E:1995年~2008年までに,偶然発見された心房細動により入院した患者271,186人(85歳以下、女44%):スウェーデンの全国患者登録とデータリンク

C:心房細動のない、マッチ後の対照例

O:全死亡率

結果:
1)女性(合併疾患を補正後):65歳以下、65~74、75~85歳での対照に比べた死亡率相対リスク:2.15, 1.72, 1.44(P<0.001)

2)男性:1.76, 1.36, 1.24 (P<0.001)

3)癌、慢性腎不全、COPDが死亡率上昇に関係

4)心房細動と初めて診断された人の相対死亡リスク:女性1.63, 1.46, 1.28 (P<0.001). 男性 1.45, 1.17, 1.10 (P<0.001)

結論:心房細動は、偶然発見された心房細動を有する人においては全死亡率上昇の独立危険因子。死亡に寄与する因子は、血栓塞栓リスクスコアとは別のもの。女性で、若年像ほど、心房細動のない例に比べての相対危険が高値。各年齢別で、男女の差は統計学的に明らか。

### 心房細動があると、生命予後が悪いということはよく知られた事実です。有名なFramingham研究など、これまでデータは豊富でした。
例えば以下の論文などです。
http://circ.ahajournals.org/content/98/10/946.full

しかしこれまで、心房細動によるデメリット、すなわち心不全や血栓塞栓症が直接的に働いて予後を悪くしているかどうかは、実は限定的なエビデンスしかなかったと言ってよいと思われます。この論文では大規模コホート対象に、後ろ向きにケースコントロール研究によって、血栓塞栓ではなく、癌や腎不全、呼吸不全が心房細動によって、よりリスクが高くなっていることを示しています。

前向き研究でないため、抗凝固療法、心不全治療などの内容にばらつきがあると思われます。このため一概に予後に寄与する因子が脳卒中や心不全ではないと決めつけることが早計かと思われます。

ただし一方、心房細動を持つ人の死因はやはり、癌やその他の臓器疾患も多いということも知っておくべきかと思います。
by dobashinaika | 2013-01-22 23:32 | 心房細動:疫学・リスク因子 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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