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欧州心臓病学会の”不整脈この1年”

Eur Heart J 1月2日付けオンライン版より

The Year in Cardiology 2012: arrhythmia and pacing
Eur Heart J (2013)doi: 10.1093/eurheartj/ehs451


ヨーロッパ心臓病学会による「循環器病学ことしの1年,2012年」の不整脈編。
その“心房細動”の章のみ要約します。

・最も重要な進歩は、ESCガイドライのアップデート
・ キーポイントは、非弁膜症性心房細動の経口抗凝固薬使用の敷居が低くなったこと
・ CHA2DS2-VAScスコア低リスク者以外のすべてに抗凝固療法が推奨された
・ この推奨の例外は、CHA2DS2-VAScスコア1点でも、65歳未満で孤立性心房細動であれば女性というだけでは推奨されないこと
・ 抗凝固薬選択においては、新規抗凝固薬がワルファリンより優れた有効性と安全性、便利さにより、ほとんどの患者で推奨された

・ 左房閉鎖術は、有効性と安全性の点で、長期間の抗凝固療法禁忌以外の患者では推奨されるに十分なエビデンスがない

・ 洞調律維持のための抗不整脈薬使用においては、ドロネダロンは中〜高度心不全患者には処方すべきでなく、軽度心不全でも代替療法はない限りなるべく避けるべき

・ 薬剤抵抗性の症候性心房細動へのカテーテルアブレーションは、技術を持つオペレーターの元であれば、推奨度クラス1に格上げされた
・ MANTR-AFなどの研究により、発作性、非器質性心房細動での選ばれた患者においては、左房アブレーションは第一選択
・ 弁膜症あるいは冠疾患手術時の左房クライオアブレーションに関するランダム化試験では、洞調律の機会は増加したが1年間の予後やQOLに明らかな改善なし

・抗凝固薬のエビデンス構築には、12誘導心電図による十分な記録が必要
・ 植え込み型デバイスの普及により、今までより短時間持続の心房細動への治療は必要かという問題が浮上
・ 65歳以上のペースメーカー、ICD患者では高血圧の既往、心房細動の既往なし、6分以上の無症候性心房細動の存在が、脳卒中/全身性塞栓症のリスク因子
・ こうした患者へのランダム化試験が待たれる

### 短いながら大変よくまとまっていて勉強になります。CHA2DS2-VAScスコアいち推しなのが、ヨーロッパならではとも言えます。

左房閉鎖術、ドロネダロンが現時点で日本では承認されていないことなどから考えると、上記で注目は、CHA2DS2-VAScスコア、左房アブレーション、ループレコーダーの3点です。

来年の今頃はこれらトピックはどんな感じになっているでしょうか。個人的には注目の3つはさらに拡大発展して行くだろうと思います。
by dobashinaika | 2013-01-04 22:29 | 心房細動:疫学・リスク因子 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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