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植え込み型モニターによるアブレーション後の無症候性心房細動の同定

今年最初の論文はArch Intern Med 12月24日付けオンライン版より

Discerning the Incidence of Symptomatic and Asymptomatic Episodes of Atrial Fibrillation Before and After Catheter Ablation (DISCERN AF): A Prospective, Multicenter Study.
Arch Intern Med. 2012;():1-2. doi:10.1001/jamainternmed.2013.2476.

【背景】DISCERN AF試験は、植え込み型心臓モニター(ICM)を使用しての、心房細動アブレーション前後の無症候性心房細動の発症率と予測因子を評価するための試験

【方法】
・ 症候性心房細動のアブレーション症例に、アブレーション前3ヶ月と後18ヶ月間、心房細動を自動診断できるICM植え込みを施行
・ 患者は症状日誌を記録。ICMデータは3ヶ月後とダウンロード
・ 2分以上の心房細動で症状と連動しないものをカウント

【結果】
1)50例、2355エピソード記録
2)うち69%が真の心房細動、心房粗動、心房頻拍。16%が洞性頻拍、11%がアーティファクト、4%が洞性不整脈
3)全心房性不整脈持続時間は86%減少。一人当たり1日2時間から0.3時間に減少
4)全エピソードの56%は無症候性
5)無症候性/症候性比はアブ前1.1から後3.7に上昇(P=0.002)
6)症候性のみを見ると、29例58%はアブ後症状なし
7)これに対し、23例46%はICMにより診断した再発あり
8)無症候性は心房粗動、心房頻拍がより多い。
9)無症候性は持続時間が短く、レートが遅く、心拍変動が少ない
10)アブレーション後というのが、明らかな無症候性の予測因子

【結論】症候性心房細動に対する無症候性の比率が、アブレーション後に1.1から3.7に増加した。アブ後ということそのものが無症候性であることの予測因子となった。症状だけでは、アブレーション後の心房細動持続時間を低評価する。12%の患者は無症候性の再発のみ認める。

### まず、この施設ではアブレーション後の無症候性の再発が46%にあること、そして、アブ後は無症候性の比率が増加するが、その理由は発作の時間自体が短くなったり、レートが遅くなったり、心拍数の変動が酸くなるためであること、の2点が読み取れます。

アブレーションをしたことそのものにより症状が軽くなるということです。

植え込み型の機械で測定すると、かなりの人で再発がある感じですが、一方これが無症候性のままなら、放置でもいいのではないかとも思います。

この機械の、無症候性に対する同定能力はわかりますが、それがわかったとして、無症候性がそのまま無症候性なら、わざわざ植え込み手術までして、心房細動をほじくり出すこともないと思うのです.

こうした、無症候性のものが、将来症候性に戻るのかどうなのか。つまりアブレーションで肺静脈—左房間のルートが多少なりとも修飾され、発作の持続時間やレートが緩和されたものが、将来やはり戻ってしまうのか。そこが知りたいし、その予測因子は何かが、次に知りたくなります。


関連論文はこちら
http://dobashin.exblog.jp/15845198/
by dobashinaika | 2013-01-02 22:52 | 心房細動:アブレーション | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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