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ジギタリスは心房細動の予後悪化に関連あり;AFFIRM試験サブ解析

European Heart Journal 11月27日オンライン版より

Increased mortality among patients taking digoxin-analysis from the AFFIRM study.
doi: 10.1093/eurheartj/ehs348


AFFIRM試験サブ解析。心房細動+ジゴキシン服用患者の予後

P:AFFIRM試験参加者

E:ジゴキシン

C:ジゴキシンなし

O:死亡率

結果:
1)全死亡率:ジゴキシン群の推定ハザード比1.41(1.19〜1.67)

2)心血管死:1.35(1.06〜1.71)

3)心不全別死亡率
心不全あり:ハザード比1.37
心不全なし:ハザード比1.41

4)ジゴシンと性別についての全死亡、心血管死に対する交互作用なし

結論:ジゴシンは性別や心不全に関係なく、心房細動患者の死亡率の明らかな増加と関連があった。心房細動患者に広く用いられていることへの警鐘

### AFFIRM試験では多剤への変更が最も多かったのがジギタリスでした。また目標心拍数達成率は58%でβ遮断薬と同等でしたが、日本での約倍量処方でのデータです。

心拍数調節能力も低く、私はレートコントロール目的ではほとんど使用していません。

それにしても1.4倍の死亡率増加というのはすごく高い数字です。心不全患者ではDIG試験で予後改善しないということが明らかですが、心房細動患者ではなぜむしろ悪化させるのか?心房の不応期短縮で心房細動が増えるためなのか?患者背景、抗凝固療法の有無等の因子はどうなっているのか。興味深いところです。

心房細動のひとにジギタリス漫然長期投与は慎みたい、というのがあらためてのお持ち帰りメッセージ
by dobashinaika | 2012-12-01 00:24 | 心房細動:ダウンストリーム治療 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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