人気ブログランキング |

発作性心房細動における初期治療としてのカテーテルアブレーション:MANTRA-PAF試験より

NEJM10月25日号より

Radiofrequency Ablation as Initial Therapy for AF
N Engl J Med 2012; 367:1587-1595


発作性心房細動における初期治療としてカテーテルアブレーションと抗不整脈薬の無作為割付比較試験(デンマーク):MANTRA−PAF試験

P:抗不整脈薬服用歴のない症候性の発作性心房細動294例

E:カテーテルアブレーション146人

C:Ic,III群抗不整脈薬148人

O:
一次エンドポイント:受診時の心房細動の負担(ホルター心電図に占める心房細動の割合)および累積の負担:7日間ホルター+3,6,9,12,18,24ヶ月後のホルター心電図により解析。ITT解析

結果:
1)累積心房細動時間(90パーセンタイル):13%vs.19%(6,12,18ヶ月) 有意差なし

2)24ヶ月後の累積時間;アブ群9%vs.薬群18%、P=0.007
a0119856_2249820.jpg

3)心房細動フリーになった患者:アブ群85%vs.薬群71%、P=0.004

4)症候性心房細動フリーになった患者:アブ群93%vs.薬群84%、P=0.01

5)死亡;アブ群1例:手技に関連した脳卒中

6)心タンポナーデ:アブ群で3例

7)アブレーション追加;薬群で54例36%

結論:発作性心房細動の治療法第一選択として、アブレーションを抗不整脈薬と比べると、2年間での累積心房細動時間は両者で有意差はなかった。

### 「カテーテルアブレーションは心房細動治療の第一選択となりうるか?」いいかえれば「薬剤抵抗性ではない、抗不整脈薬を使っていない心房細動患者にいきなりカテーテルアブレーションを施行して良いか?」という、極めて今日的な問いへの答えを出そうとしたのがこのMANTRA-PAF試験です。
現在日本を含めたどの国のガイドラインも、「薬剤抵抗性」「抗不整脈薬投与下」といったように、薬が効かない場合の2番手の治療としては推奨度Iがついています。第一選択としてのアブレーションは日本のガイドライン、最近のESC(ヨーロッパ)のガイドラインとも推奨度IIaとやや低い扱いとなっています。
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_okumura_h.pdf
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2012/08/24/eurheartj.ehs253.full.pdf+html

この論文はその推奨度をIへと高める方向を推し進めるものかもしれません。

ただし、この論文の対象患者は全員70歳未満で基礎心疾患のない人です。
またこの論文では手技にまつわる合併症が4例認められましたが、抗不整脈薬の主要な合併症は心不全の2例のみでした。

この論文からは、このような比較的若年の症状の強い合併心疾患のない人のアブレーションは第一選択でもよさそうだということは少なくとも言えそうです。
ただし、結果として大幅に上回っているわけではありませんね。

長期にわたって副作用と再発を懸念しながらも薬を飲み続けるか、心タンポナーデその他の合併症リスクとこれまた再発をおそれつつもアブレーションを受けるか。そもそもこの選択は究極の選択のように思われます。薬の副作用リスクは長期に渡リつきまとうものである一方、アブレーションの合併症はその一時だけ発生するもの。そもそもそれぞれのリスクの質、カテゴリーが大きく違うため、我々にとって真に理性的に両者のリスクを秤にかけることは不可能であるといえるのかもしれません。

最近のアブレーション技術やデバイスの進歩はこのアンチノミーを解決してくれるような気もします。アブが薬を凌駕するイノベーションは起きるのでしょうか?

オマケ:MANTRA(=マントラ、真言)とは、仏教特に密教の呪文を意味します。アブレーションが「薬剤抵抗性心房細動」という呪文から解き放たれる日は近い?のかもしれません。
by dobashinaika | 2012-10-25 22:50 | 心房細動:アブレーション | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


by dobashinaika

プロフィールを見る
画像一覧
更新通知を受け取る

S M T W T F S
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31

カテゴリ

全体
インフォメーション
医者が患者になった時
患者さん向けパンフレット
心房細動診療:根本原理
心房細動:重要論文リンク集
心房細動:疫学・リスク因子
心房細動:診断
抗凝固療法:全般
抗凝固療法:リアルワールドデータ
抗凝固療法:凝固系基礎知識
抗凝固療法:ガイドライン
抗凝固療法:各スコア一覧
抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術
抗凝固療法:適応、スコア評価
抗凝固療法:比較、使い分け
抗凝固療法:中和方法
抗凝固療法:抗血小板薬併用
脳卒中後
抗凝固療法:患者さん用パンフ
抗凝固療法:ワーファリン
抗凝固療法:ダビガトラン
抗凝固療法:リバーロキサバン
抗凝固療法:アピキサバン
抗凝固療法:エドキサバン
心房細動:アブレーション
心房細動:左心耳デバイス
心房細動:ダウンストリーム治療
心房細動:アップストリーム治療
心室性不整脈
Brugada症候群
心臓突然死
不整脈全般
リスク/意思決定
医療の問題
EBM
開業医生活
心理社会学的アプローチ
土橋内科医院
土橋通り界隈
開業医の勉強
感染症
音楽、美術など
虚血性心疾患
内分泌・甲状腺
循環器疾患その他
土橋EBM教室
寺子屋勉強会
ペースメーカー友の会
新型インフルエンザ
3.11
未分類

タグ

(40)
(35)
(35)
(27)
(27)
(26)
(25)
(24)
(21)
(20)
(20)
(19)
(18)
(16)
(14)
(13)
(13)
(13)
(13)
(13)

ブログパーツ

ライフログ

著作

もう怖くない 心房細動の抗凝固療法


プライマリ・ケア医のための心房細動入門

編集

治療 2015年 04 月号 [雑誌]

最近読んだ本

ケアの本質―生きることの意味


ケアリング―倫理と道徳の教育 女性の観点から


中動態の世界 意志と責任の考古学 (シリーズ ケアをひらく)


健康格差社会への処方箋


神話・狂気・哄笑――ドイツ観念論における主体性 (Ν´υξ叢書)

最新の記事

【Apple Heart S..
at 2019-11-26 07:35
心房細動合併透析患者において..
at 2019-11-21 06:49
日本の心房細動患者の死因の半..
at 2019-11-11 07:22
CHA2DS2-VAScスコ..
at 2019-10-30 17:36
中高年開業医におけるヤブ化防..
at 2019-10-18 07:27
日経メディカルオンライン:第..
at 2019-10-15 06:26
新規発症心房細動では服薬アド..
at 2019-10-06 10:47
心房細動診断においてスマホに..
at 2019-09-19 06:30
第17回どばし健康カフェ「心..
at 2019-09-05 08:51
強い症状のない血行動態の安定..
at 2019-09-04 06:36

検索

記事ランキング

最新のコメント

いつもブログ拝見しており..
by さすらい at 16:25
いつもブログ拝見しており..
by さすらい at 16:25
取り上げていただきありが..
by 大塚俊哉 at 09:53
> 11さん ありがと..
by dobashinaika at 03:12
「とつぜんし」が・・・・..
by 11 at 07:29
> 山川玲子さん 山川..
by dobashinaika at 23:14
運慶展を観た方にWEB小..
by omachi at 19:45
> terryさん ご..
by dobashinaika at 08:38
簡潔なまとめ、有り難うご..
by 櫻井啓一郎 at 23:16
いつも大変勉強になります..
by n kagiyama at 14:39

以前の記事

2019年 11月
2019年 10月
2019年 09月
2019年 08月
2019年 07月
2019年 06月
2019年 05月
2019年 04月
2019年 03月
2019年 02月
2019年 01月
2018年 12月
2018年 11月
2018年 10月
2018年 09月
2018年 08月
2018年 07月
2018年 06月
2018年 05月
2018年 03月
2018年 02月
2018年 01月
2017年 12月
2017年 11月
2017年 10月
2017年 09月
2017年 08月
2017年 07月
2017年 06月
2017年 05月
2017年 04月
2017年 03月
2017年 02月
2017年 01月
2016年 12月
2016年 11月
2016年 10月
2016年 09月
2016年 08月
2016年 07月
2016年 06月
2016年 05月
2016年 04月
2016年 03月
2016年 02月
2016年 01月
2015年 12月
2015年 11月
2015年 10月
2015年 09月
2015年 08月
2015年 07月
2015年 06月
2015年 05月
2015年 04月
2015年 03月
2015年 02月
2015年 01月
2014年 12月
2014年 11月
2014年 10月
2014年 09月
2014年 08月
2014年 07月
2014年 06月
2014年 05月
2014年 04月
2014年 03月
2014年 02月
2014年 01月
2013年 12月
2013年 11月
2013年 10月
2013年 09月
2013年 08月
2013年 07月
2013年 06月
2013年 05月
2013年 04月
2013年 03月
2013年 02月
2013年 01月
2012年 12月
2012年 11月
2012年 10月
2012年 09月
2012年 08月
2012年 07月
2012年 06月
2012年 05月
2012年 04月
2012年 03月
2012年 02月
2012年 01月
2011年 12月
2011年 11月
2011年 10月
2011年 09月
2011年 08月
2011年 07月
2011年 06月
2011年 05月
2011年 04月
2011年 03月
2011年 02月
2011年 01月
2010年 12月
2010年 11月
2010年 10月
2010年 09月
2010年 08月
2010年 07月
2010年 06月
2010年 05月
2010年 04月
2010年 03月
2010年 02月
2010年 01月
2009年 12月
2009年 11月
2009年 10月
2009年 09月
2009年 08月
2009年 07月
2009年 06月
2009年 05月
2009年 04月
2009年 03月
2009年 02月
2009年 01月
2008年 03月
2007年 03月
2006年 03月
2005年 08月
2005年 02月
2005年 01月

ブログジャンル

健康・医療
病気・闘病

画像一覧

ファン