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長期持続性心房細動に対するカテーテルアブレーションの成績

JACC 10月12日オンライン版より

Catheter Ablation of Long-Standing Persistent Atrial Fibrillation: 5-Year Outcomes of the Hamburg Sequential Ablation Strategy

長期持続性心房細動に対するカテーテルアブレーションの長期成績に関する検討

対象:長期持続性心房細動(1年超持続、有症候性)でカテーテルアブレーションをうけた患者202名(平均61歳)。平均56ヶ月追跡。

アブレーションプロトコール:Sequential ablation strategy
1)初回:円形状肺静脈隔離→電気的除細動→洞調律なら成功→心房細動のままならCFAE(分裂波)アブレーション
2)再発時:肺静脈隔離されていればCFAEアブレーション、されていなければ再隔離

結果:
1)初回アブレーション後洞調律:41/202 (20.3%)

2)複数回アブレーション後洞調律:91/202(45.0%)。抗不整脈薬服用24人含む

3)肺静脈隔離のみ;105人。その内49人46.7%は洞調律キープ

4)心房細動罹患期間2年以内は2年以上に比べ明らかに成功率高い(76.5% vs. 42.2%, p =
0.033)

5)持続性の期間は独立した予測因子:ハザード比1.09

6)初回アブレーション後に肺静脈隔離成功例は再発率低い:ハザード比0.57
長期持続性心房細動に対するカテーテルアブレーションの成績_a0119856_1912158.jpg

結論:5年追跡の間、単回アブレーション成功率は20%、複数回成功率は45%。2年以内の罹患機関患者は成功率が高い。

### ハンブルグのクック先生のグループの成績です。持続性心房細動の持続期間は99±64ヶ月、左房系は49±6mmということです。このような長く持続している心房細動でも肺静脈隔離のみで24%、複数回施行すれば45%の人で、長く洞調律を維持できるとのことです。

202人のうち、2回施行が126人、3回42人、4回11人、5回2人(!)だそうです。

また最初の1年(特に3ヶ月程度)で再発する方が半分以上ですが、1年以上経ってからの再発が15.3%あることにも注意です。

抗凝固療法は、左房隔離がされた例ではずっと長く施行。それ以外は少なくとも3ヶ月継続となっていて、それ以後はCHADS2スコアに従うとありますので、継続する人は多いものと思われます。

ぼくは、1年以上持続しているとなると、もっとずっと成功率が低いと思っていましたが、肺静脈隔離のみでも1/4くらいは洞調律に戻るというのは、なかなかいいのかもしれません。1年以上持続して入るものの心房筋のリモデリングがそれほど進んでおらず、肺静脈が心房細動のドライバーにもなっているような場合は有効なのかもしれません。

今後は、どのような方が成功しやすいのか、その予測因子をよりきめ細かく判断できるようなデータの蓄積がほしいです。また特にこうした長期持続性の方では、おそらく再発時の症状が比較的乏しいと思われますので、ループレコーダーを含む更に緻密な再発評価も必要かと思われます。

持続性心房細動のアブレーション関連ブログはこちら
http://dobashin.exblog.jp/15878846/
同じ施設の発作性心房細動の成績はこちら
http://dobashin.exblog.jp/11766271/
by dobashinaika | 2012-10-11 19:13 | 心房細動:アブレーション | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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